自由式滑雪雪上技巧运动员常见运动损伤的康复及预防

王 昕，张 鑫

（1.哈尔滨医科大学 体育教研部，黑龙江 哈尔滨 150086；2.哈尔滨体育学院 冬季奥林匹克学院，黑龙江 哈尔滨 150008）

1 引言

自由式滑雪运动始于20世纪60年代的美国，早期的自由式滑雪中就包括了男女雪上技巧（moguls）、空中技巧（aerial）和特技滑雪（acro）三个项目。20世纪70年代到80年代，自由式滑雪的正式比赛开始出现，1986年国际奥委会将自由式滑雪作为第15届冬奥会的表演项目，同年国际奥委会决定将自由式滑雪雪上技巧纳入1992年冬奥会的正式比赛项目[1]。我国自由式滑雪雪上技巧项目开展较晚，该项目在国内开展距今不到20年，但根据项目特点以及我国运动员在自由式滑雪空中技巧项目上取得的一系列优异成绩[2]，在近年我国多个涉及冰雪运动发展的国家规划中，均将自由式滑雪雪上技巧项目列为我国冬奥会“夺金”的重点培育项目[3-4]。训练质量是项目提升的关键，而健康是顺利进行训练的前提[5]，故运动损伤的预防与康复对于自由式滑雪雪上技巧运动员来说至关重要。

自由式滑雪整体上运动强度较高，危险系数较大。根据国际雪联8个年度赛事的数据统计：自由式滑雪运动员中没有运动损伤的占比17.7%；轻微损伤（缺席训练竞赛1～3天）的占比10.1%；轻伤（缺席训练竞赛4～7天）的占比11.6%；较重损伤（缺席训练竞赛8～28天）的占比20.3%；严重损伤（缺席训练竞赛大于28天）的占比40.3%[6]，可以看出自由式滑雪中严重损伤和较严重损伤发生的比较多，运动安全预防不容忽视[7]。而在损伤类型上，自由式滑雪运动员关节或韧带的损伤占比最高，达到45%，超过雪上项目发生该损伤的总体百分比；其次是骨折或应力性骨折，也高达19.1%，略低于雪上项目发生该损伤的总体百分比；神经系统损伤或脑震荡损伤发生的人数不高，但仍然高于雪上项目总体平均水平，这类损伤往往和骨折损伤一样，对运动员的训练和比赛影响最大；此外，肌肉损伤或肌键损伤、一般性挫伤、皮肤撕裂伤较少[8]。在损伤部位与严重程度方面，自由式滑雪运动员膝关节最容易发生严重损伤，而因为摔倒等原因也易于造成头部、肩部及锁骨损伤，四肢损伤发生率也较高；损伤类型主要是扭伤、拉伤、挫伤、陈旧伤[9]。作为自由式滑雪中的技巧性分项，自由式滑雪雪上技巧要求运动员动作敏捷、协调，且能够很好地完成雪上回转、空中动作和滑行速度三个主要竞赛内容，该项目对于运动员踝关节、膝关节及腰腹力量要求较高，训练、竞赛中易发生运动损伤[10]。其中，自由式滑雪雪上技巧一半的运动损伤发生在训练之中，损伤的发生规律与备战以奥运会为中心的大型赛事相关性高[11]，在北京冬奥会备战期间，各类损伤的发生率就有相对明显的提高。

2 自由式滑雪雪上技巧运动员常见运动损伤的部位与康复

2.1 常见运动损伤部位

根据相关文献显示，自由式滑雪雪上技巧运动员的运动损伤主要发生在腰部、膝关节和踝关节[12]，其他部位受伤几率较小。

2.1.1 腰部运动损伤

腰部损伤是自由式滑雪雪上技巧运动员常见的运动损伤，该类损伤往往由肌肉或韧带损伤引起[13]。虽然部分腰部损伤经过休息和治疗能得到恢复，但也容易由急性损伤发展为慢性损伤，其中，腰背肌肉筋膜炎、腰骶扭伤、髂腰椎韧带扭伤、腰椎间盘突出最为常见。

2.1.2 膝关节运动损伤

膝关节运动损伤也是自由式滑雪雪上技巧运动员常见的运动损伤，而且以急性膝关节损伤最为常见[14]。急性膝关节损伤是突然发生的扭伤、拉伤、脱位或骨折，通常由直接外伤或扭曲引起。急性膝关节损伤又以膝关节韧带扭伤最为常见，而膝关节韧带扭伤又包括前交叉韧带扭伤（ACL）、膝关节内侧韧带扭伤（MCL）、后交叉韧带扭伤（PCL）、膝外侧韧带扭伤（LCL）。此外，与外侧韧带损伤同时发生的冠状韧带损伤和后果严重的膝关节三联征，也往往会在此项目的运动员中发生。

由于自由式滑雪雪上技巧运动员经常发生直接与地面的撞击和膝关节扭曲[15]，因此还容易引起膝关节软骨损伤。这种类损伤主要包括内侧半月板撕裂和关节软骨损伤，并且内侧半月板撕裂如不被有效干预将使得内侧半月板出现退化，而关节软骨损伤往往与其他膝关节损伤共同发生。其次，股二头肌肌腱撕脱、髌腱断裂、腘绳肌肌腱拉伤等在自由式滑雪雪上技巧运动员中也时有发生。此外，膝关节的骨折、挫伤和脱臼虽然没有前面的损伤多见，但髌骨脱位、急性髌骨损伤、膝关节挫伤、膝关节脱臼等对于自由式滑雪雪上技巧运动员的影响往往更为严重。还需注意的一个问题，就是少见的与关节相关的胫骨平台骨折和膝关节软骨骨折，这可能会产生更严重的并发症，因此同样需要引起重视。

2.1.3 踝关节运动损伤

踝关节同样也是自由式滑雪雪上技巧运动员容易出现运动损伤的部位[16]。自由式滑雪雪上技巧运动员的踝关节运动损伤包括扭伤、拉伤和骨折，其中以踝关节扭伤最为常见。脚踝关节扭伤是由脚踝向内扭动引起，且踝关节扭伤又可以分为急性和慢性。急性踝关节扭伤发生时瞬间疼痛，疼痛部位可能在整个关节，或者是在受损韧带所在的脚踝外侧，疼痛同时伴有肿胀，肿胀在病发48 h内加重，48 h后或可见瘀伤。而慢性踝关节运动损伤则会伴有逐渐加重的踝关节内侧、外侧、后部和前部的疼痛，自由式滑雪雪上技巧运动员慢性踝关节运动损伤往往由于关节的过度使用、肌腱炎等原因造成。

2.2 常见运动损伤的康复

2.2.1 腰部运动损伤的康复

对于轻度腰痛，通常建议采用 PRICE 原则进行康复，即保护（腰部支撑）、休息、冰敷和按摩,但对于持续超过24 h的严重腰痛、严重腰痛后出现明显足腿痛等症状务必及时就医。通过核心强化练习可以改善腰背部肌肉力量和矫正姿态；对于症状严重的运动员，可以在严格遵守反兴奋剂相关制度的前提下，通过服药来减轻脊柱的疼痛和肿胀；在特别严重的情况下，运动员可能需要进行手术。对于腰部扭伤的治疗包括停止进行加重损伤的活动并充分休息，使用冰敷或冷疗法来缓解疼痛和炎症，部分情况下需要服用消炎药。在最初的急性期之后，运动按摩可能有助于放松肌肉痉挛，轻柔、缓慢的拉伸运动对于缓解腰部损伤具有良好效果。无论何种腰部损伤，如果症状持续，务必及时就医。此外，如果有刺痛感或麻木感，也务必引起足够重视并及时处理。

2.2.2 膝关节运动损伤的康复

自由式滑雪雪上技巧运动员的膝关节康复取决于受伤情况和运动员的综合素质。但总的来说，膝关节康复计划通常分为 4 个阶段，有时为了取得更好的康复效果，会额外增加1个阶段，即“损伤缓解/预防”阶段[17]。因为每一次受伤情况都是不同的，每个运动员的身体情况也是不同的，所以膝关节的康复计划要求进行康复的运动员必须要达到特定的标准才能进入到下一个康复治疗阶段，而不是简单地按照康复治疗的时间线推进。各阶段主要针对运动损伤时期、主要治疗目的、治疗方法和注意事项来划分，具体情况见表1。

表1 自由式滑雪雪上技巧运动员膝关节运动康复计划Table 1Rehabilitation plan of knee joint of freestyle skiing moguls athletes

2.2.3 踝关节运动损伤的康复

对于急性踝关节损伤的康复，在急性损伤发生的前2～3天应遵循以下原则[18]：

1. 保护——防止踝关节遭受进一步的伤害。立即停止训练或比赛，并采用冷疗和加压包扎。在适用的情况下，使用踝关节支撑或支架。

2. 休息——避免活动，同时减少日常活动的需求，以加快损伤的康复进程。避免活动不仅指运动员要停止当下的训练和比赛，还包括受伤后的一段时间。运动员必须知道何时停止训练并让受伤部位愈合，否则重复的轻伤通常会导致更严重的损伤。

3. 冰敷——在踝关节受伤/肿胀区域使用冰敷或冷疗法，可以帮助减轻疼痛和发炎症状。

4. 按压——在踝关节上使用加压支撑或加压绷带，可以帮助减轻肿胀并提供支撑。

5. 抬高——尽可能将脚抬高到心脏水平位以上，可以帮助减少由于血液重力引起的肿胀。

大多数急性踝关节损伤可以在队内进行康复治疗，但运动员如果出现以下情况，则必须及时就医：严重的踝关节疼痛、严重肿胀、受伤时听到骨裂声、踝关节锁麻木或针刺等感觉改变。此外，如果对于急性踝关节损伤已经按照上面的原则进行了3天康复，但仍有剧烈的疼痛；或在急性踝关节损伤2周后，虽经康复但踝关节仍然感到不适，则必须向专业医生求助。对于最为常见的踝关节扭伤，在阶段设置上可以参照膝关节康复计划，划分为“4+1”个阶段，具体情况见表2。

表2 自由式滑雪雪上技巧运动员踝关节运动康复计划Table 2Ankle rehabilitation program for freestyle skiing moguls athletes

3 自由式滑雪雪上技巧运动员运动损伤的预防措施

3.1 提升训练质量，全面强化运动员竞技能力

自由式滑雪雪上技巧项目高难度的特点使其容易引发运动员的损伤。因此，首先要重视对于该项目运动员正确技术动作的培养[19]，同时要重视对运动员运动损伤的预防。要深入分析项目技术动作中的力学特征，有针对性地进行专项体能训练，尤其是在专项力量方面，要加强核心训练、灵敏性训练和稳定性训练[20]。切实提升训练质量，提高训练效率，合理安排训练计划，将体能、技术、陆地、雪上等不同训练内容进行有机结合，全面提升运动员的竞技能力[21]。做好运动员长期的体能测试与评估，长期跟踪伤病情况并在运动损伤发生的第一时间进行干预处理。

3.2 合理安排训练计划，明确阶段训练目标

自由式滑雪雪上技巧作为一个雪上项目，具有显着的季节性和周期性特点。同时在已有的研究中可以清晰地看到，以冬奥会为中心的大赛准备期是运动员运动损伤的高发期。因此在制定自由式滑雪雪上技巧训练计划的过程中，应充分考虑负荷强度和运动员具体情况，明确各阶段的训练目标。既最大强度地给予运动员训练刺激，又不超过运动员的承受范围，循序渐进地提升运动员的能力水平。同时，在整个训练计划中都应该有功能性训练、恢复性训练等运动损伤预防与康复的内容，注意培养运动员良好的赛前热身和赛后整理活动习惯，并且应使运动员避免进行其他的剧烈体育活动，以减少不必要运动损伤的发生。

3.3 正确处理好疲劳与恢复的关系

“没有疲劳的训练是无效的训练，没有恢复的训练是危险的训练”[22]，这一论断对于自由式滑雪雪上技巧运动员来说同样适用。运动训练的本质是运动员对于训练这一刺激的反应与适应，疲劳是为了更好地反应和适应，即出现良好的恢复。如果带着疲劳训练，一方面会增加运动损伤的发生概率，另一方面也会加速损伤的积聚，出现慢性劳损性损伤而难以康复，进而影响运动员身体健康、竞技能力以及运动寿命[23]。故应采取加强营养、物理理疗、按摩拉伸等积极的方法手段帮助运动员消除疲劳，促其尽快恢复。

4 结语

自由式滑雪雪上技巧的项目特点决定了该项目运动员的损伤主要发生在腰部、膝关节和踝关节，损伤既包括急性损伤也包括慢性损伤，损伤的主要原因也是多方面的。对于各类运动损伤的预防与康复，需要加强教练员、运动员和管理人员一应人等的运动健康教育，整体提高对于运动损伤问题的重视程度；积极组织运动员进行热身活动和赛后整理活动，科学安排训练负荷，循序渐进提升运动员的竞技能力；合理制定训练计划，避免运动员出现疲劳累积，注意纠正错误动作；对于运动员出现的运动损伤要尽早尽快处理，避免损伤陈积。此外，各方应努力营造良好的软硬件条件，为科学训练、安全竞赛提供保障，共同推进自由式滑雪雪上技巧项目的长期发展。