文｜吴运芹（湖南省儿童医院新生儿科主任医师）
宝宝总是好几天拉一次便便，到底是便秘还是攒肚？用不用干预？
我家宝宝已经3天不拉臭臭了，是不是便秘了？该怎幺办呀？”
“宝宝是纯母乳喂养，本来每天都有大便，可是最近好几天才拉一次，便便也不怎幺干，听老人说是攒肚，什幺是攒肚啊？”
……
常常遇到忧心忡忡的妈妈提出类似的问题，小婴儿几天没有解大便，到底是便秘还是攒肚？让我们一起来看看吧！
正常便便
在一定程度上，便便可以说是宝宝健康的晴雨表。
正常情况下，母乳喂养充足的宝宝的大便多为黄绿色或金黄色软糊便，一天2～5次，偶尔会是微带绿色的稍稀或呈软膏样的大便，均匀一致带有酸味且没有泡沫。
配方奶喂养的宝宝大便通常会干燥、粗糙一些，金黄色略带酸臭味，次数稍少，一天1～2次，有时大便会黄中带绿或青绿，这是因为配方奶中铁质的含量相对高一些，当宝宝对奶粉中的铁质吸收不完全时，多余的铁质就会使大便带绿色。
攒肚
攒肚是一种民间说法，常见于2～6个月母乳喂养的宝宝，是指母乳喂养的宝宝出现排便时间延长，3～4天（长的甚至有10天左右）不排便，但排便时无痛苦表现，排便过程顺利，肚子不胀，排出的大便是正常的黄色软便，无硬结，宝宝进食正常，精神睡眠都好，是一种正常的生理现象。
攒肚的原因
攒肚可以说是6个月内纯母乳喂养宝宝的“专利”。因为随着宝宝月龄的增长，消化能力提高了，能对母乳进行充分的消化、吸收，食物残渣就少了，当食物残渣少到不足以刺激直肠形成便便后，就需要积攒上几天的残渣，才能让肠道蠕动起来排出大便。所以即使间隔几天不排便，宝宝也没有腹胀的不适，排出的仍然是正常的黄色软便。
攒肚需要治疗吗？
攒肚是宝宝的一种正常生理现象，反映了妈妈的母乳质量好，容易吸收，营养均衡，宝宝的消化能力也很好，所以就算宝宝3～4天排一次便，也不用着急，只要宝宝吃得好、睡得香、长得好，排的是黄色软便，就没有必要去干预。当然，如果排便间隔的时间太长，家长不放心，也可以每天给宝宝做腹部按摩，做双腿屈伸运动，促进肠蠕动，使大便更容易被排出。宝宝开始添加辅食后，可以适当喂一些水。
便秘
一般认为，持续2周以上的排便延迟或排便困难，包括排便次数、时间及大便性状改变，就可称为便秘。也就是说，当发现宝宝几天不排便，或排便时很痛苦，憋得满面通红，排出的大便又干又硬，呈一个个的小球状，就像“羊屎蛋”，大便表面甚至有新鲜血丝的时候，就可以确定宝宝是便秘了。
便秘的原因
● 母乳不足。母乳喂养的宝宝，如果妈妈乳汁不足，宝宝总是处在吃不饱的半饥饿状态，可能会几天才排一次大便。
● 母乳蛋白质含量过高。母乳蛋白质含量过高也可引起宝宝便秘。如，哺乳妈妈顿顿喝猪蹄汤、鸡汤等富含蛋白质的汤类，乳汁中的蛋白质就会过多，宝宝喝了这样的乳汁后，大便偏碱性，表现为硬而干，不易排出。
● 喝配方奶。配方奶喂养的宝宝由于其消化吸收负担远远高过母乳，更容易发生便秘。
● 调制配方奶不当。如果配方奶冲调过稠，也可引起便秘。
● 补钙不当。有的家长不管宝宝缺不缺钙都给宝宝补钙，但补钙常见的一个副作用就是便秘。其实正常进食的宝宝不需要额外补钙。
● 添加辅食不合理。如果给宝宝添加的辅食中，膳食纤维含量少，精细食物如精白米、面条、面包、蛋糕等摄入较多，就容易导致宝宝便秘。
改善便秘的4 个办法
1 合理喂养。母乳喂养的宝宝，妈妈要保证饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水或粥，汤要适量，饮食不要太过油腻。如果母乳实在不足，应及时添加配方奶。配方奶喂养的宝宝如果吃某品牌奶粉出现便秘，可以多试几种不同品牌的奶粉进行观察，尽量选择最合适的——宝宝喜欢吃，吃后没有不良反应且大便正常。添加了低聚糖、益生菌的奶粉有助于防止便秘，在选择时也可以考虑。冲奶粉时要严格按照说明加入适量的水进行稀释，不要把奶粉冲得过于浓稠。
2 补充水分及膳食纤维。 宝宝便秘多是因为水分和膳食纤维摄入太少。6个月内的小宝宝一般不需要额外补充水分，6个月添加辅食后，要适当补充水分。给宝宝喂完奶后再喂点白开水，既能清洁口腔，又补充了水分。1岁以上的宝宝可以每天喝点儿酸奶，酸奶中的乳酸菌能够使肠道菌群达到平衡，具有润肠、通便功效。食物不要过于精细，膳食纤维能吸收水分，软化大便，使之更易排出。可以让宝宝多吃新鲜蔬菜、水果来增加膳食纤维的摄入。梨、杏、李子和桃都具有通便的作用，辅食添加时可以适当尝试，以缓解便秘。注意不要随意给宝宝喂蜂蜜水或葡萄糖水，更不要随便服用泻药。婴儿的肠道还没发育成熟，抵抗力差，不适当的进食或用药更容易造成肠道功能紊乱。
3 手法按摩。按摩推拿也可以缓解宝宝便秘。对于家长来说，最容易掌握的就是腹部按摩。对于经常便秘的宝宝，妈妈可以将手掌焐暖或搓热之后，在宝宝睡醒或睡前以肚脐为中心顺时针给他揉揉小肚子，每次约2～3分钟，促进肠蠕动。要注意的是，按摩要在宝宝喝奶1个小时之后进行。
4 机械刺激。一般来说，饮食上注意调整，宝宝的便秘都会缓解，实在严重的需要去医院检查，咨询医生，看是不是需要用药或者使用开塞露。如果宝宝有几日没有排便，而且哭闹、烦躁，家长可以用温湿巾按揉肛门，也可以在医师指导下用棉棒蘸少许食用油或用开塞露挤入宝宝肛门，片刻后宝宝即可排便。这种办法通便效果虽然好，但不要常用，以免产生依赖。
