高文文

我们在原生家庭长大，成年后进入另一个家庭，或者建立自己的小家庭，然后看着子女长大离家，去继续他们的家庭生活，可以说，家庭生活贯穿了我们的一生。然而，有些人，他们因各种原因，没有顺利过渡，或者深受家庭困扰，将上一辈的家庭困境带给新的家庭与成员。所以，我们在谈社区精神障碍患者的家庭康复服务时，首先要明确一点，即患精神疾病患者和普通大众一样，只是在人生的轨道里他们卡在了某个环节，遇到了难题，因而停了下来，难以前进。

第一，人在家庭环境中，家庭环境在人中。个人的自我认知、价值感与生命意义较大程度受家庭影响。

父母面临压力、处理压力的方式与态度，会直接与间接地传递给孩子，令孩子在完成个人发展的任务之外，还要接受家庭带给他们的挑战。社会工作中常见的情况如：因工作关系，整个家庭搬迁至陌生的地方生活，而父母先于孩子离开故乡。在适应环境中，丈夫遇到了很大的挫败，包括公司效益不佳、收入降低、人际关系不融洽;而孩子也在转学后，面临语言不通、学习成绩下降、被同学孤立，以及需要重建与父母的关系;母亲则要面对因经济水平差异对夫妻关系的影响、繁忙的工作、孩子融入不了新环境，以及父子之间的冲突。

第二，即便是单一事件，也会给整个家庭带来连锁反应。家庭成员面对问题的不同处理方式，则会对家庭原有的平衡产生挑战，使家庭急需建立新的平衡来维持。

在很多社会服务案例中都会发现：有的家庭成员面对各种家庭困境时已经被困难打倒了，会出现退缩行为。如果再面对新的困难，他会更加受不了，想办法逃避、装聋作哑，或者干脆“生病”。

第三，在社区，我们发现有不少的家庭都出现过这种情况：随着照顾压力的增加，照顾者的能力却没有相应地增加，反而呈现下降的趋势。而随着压力持续时间的增加、负面事件影响的频率与强度变大，父母与子女各自的平衡机制会被打破，家庭的风险应对能力也会逐渐降低，我们会看到一些家庭在这时候会出现许多争吵、甚至是互相伤害。

家庭内部的冲突激化，经常出现家属不停地抱怨、谩骂康复者，康复者承受不了的时候，就会骂家属、甚至打家属，然后就会被当作“发病了”将其送到医院，家庭回归短暂的平静。但随着康复者出院回家，新一轮的“冲突”又会出现，又要建构新的“平衡”。

首先，对于精神疾病与家庭的关系，笔者梳理了6组常见的困难与冲突，包括：

● 康复者因病产生的困难与冲突;

● 康复者因家属产生的困难与冲突;

● 家属因病产生的困难与冲突;

● 家属之间因病产生的困难与冲突;

● 家庭因病产生的外部困难与冲突;

● 家属自身的困难与冲突。

而比较麻烦的是，往往这几组困难与冲突会交织在一起，所以我们在进入一个家庭的时候，面对家庭提出的需要，我们首先需要明确：这些需要是谁的？解决了这些需要利于谁？不利于谁？于我们的专业价值观与理念来说，是否有违背和冲突？

其次，在家庭里，我们会发现家属在康复者身上投放的精力也有很大的差异，一般是女性会成为主要的核心照顾者，而男性则容易成为边缘的照顾者。边缘照顾者不是不提供资源和支持，但较多停留在物质和经济层面，较少有情感方面的关怀和理解，尤其是缺乏对主要照顾者的正面认可。在较多家庭里，普遍会出现一个现象，即谁照顾的多，谁的责任更多。

而主要照顾者则因为和患有精神疾病人士相处的多，容易经受以下一系列压力：（1）对精神疾病、照顾、福利政策等的知识匮乏;（2）照顾患有精神疾病人士面临的支持性资源不足，如就医、就学、就业、就养等方面;（3）照顾过程中触发的内在罪恶与愧疚感;（4）来自亲友的指责与批判;（5）来自患有精神疾病人士的抱怨和暴力。

再次，在厘清患有精神疾病患者的家庭情况之后，我们需要围绕两个部分开展工作：

我们要：补充相关知识、修复与拓展支持资源网络、提供情感理解与支持、促使家庭的功能正常化运作。

我们要：协助其进行疾病管理、赋予社会角色、促进其融入社区、推动其发展良性的人际关系。

虽然是家庭中的两个部分，但我们要看到这两个部分是互相影响和制衡的，所以要以“同行”的概念来看、去做。

最后，我们在面对整个家庭开展康复服务时，也要看到，我们同样需要资源支持，所以我们要与医院、社区建立良好的协作关系，实现医社的有效衔接，而社工可在其中发挥很好的协调作用。

有研究数据显示：在患有精神疾病患者的家庭中，家属比常人患病的概率往往高达6.2倍，有不少家属已经出现了神经功能衰弱、睡眠障碍、情绪障碍、心血管疾病等，还有的家庭因为长期处于高压和隔离状态，家属有性格改变。这也就是为什幺在社区服务中，家属有时会表现得比康复者更需要社工。

所以，精神健康不是纯生理、病理学意义的，不能仅依靠吃药和住院;精神健康与社会息息相关，而家庭也与社会双相互动发挥作用。家庭的问题会代际传递，尤其是家暴、酗酒、赌博、冷暴力、疏于照顾等，会波及到越来越多的人，制造一系列的问题。

不能只关注有了症状、发了病的人，还要关注一直处于困难、压力、创伤之中的家属，预防的意义大于治疗和康复。精神健康与每个人都有关联，需要直面它，给予恰当的支持与关注。