付兆燕
某天，我正在急诊室值班，突然听到诊室外传来急促的声音，“大夫、大夫，快救救我妹妹！”之后就看到一位中年女性搀扶着一位面色苍白、双眼紧
闭的年轻姑娘步入诊室，姑娘脸上的表情很痛苦，身体看起来非常虚弱。赶紧让患者躺到诊室的床上后，我开始询问患者的情况，中年女性称“我妹妹肚子疼又发作了，她在家里不停地掐自己、打自己，她想让身体其他部位疼痛来转移肚子疼，她还想要用头撞墙。大夫，您快救救她”。
听完我立刻为患者进行了查体，只见患者双下肢和双上肢到处都可见大小不等的淤青，患者腹部平坦，但轻轻按压患者便大喊“疼疼疼”。为患者测血压、血糖结果均正常。我继续追问患者以前有无类似的情况出现，有没有去过消化科等其他的科室就诊过，
姐姐详细讲述了患者的情况。
莫名腹痛因何而起
原来，这位姑娘的“肚子疼”都已经有一年多了，几乎每天都疼，疼的部位也不尽一样，有时左边有时右边，有时轻有时重，严重的时候会恶心呕吐，疼痛难忍，她就不停地掐自己、打自己，弄得身上到处都是伤。看着她痛苦的样子，家属心里也非常难受，曾带她去消化内科就诊过很多次，做了抽血、肠镜、胃镜、腹部CT、腹部B超等各种检查，都没有发现有明显异常的结果。消化科大夫也尝试为她开了一些药物，但吃过一次后她觉得疼痛更加明显了也就不再吃药。肚子还是一直疼，心情不好，吃的很少，有时连续2～3天不吃饭，一年多时间瘦了10多斤。晚上也睡不好，经常睡2、3个小时就醒了，醒了后就很难再入睡了。
家人也带她就诊于普外科、妇科，但医生说不是阑尾炎和妇科疾病。家属没有办法，就带她去看了中医，吃了一段时间中药后，疼痛的程度似乎减轻了，但停了中药后就又跟之前一样了。这次她已经连续2天没有吃饭，早晨起床疼痛剧烈，想要撞墙。家人便上网查了资料，发现有人说腹痛如果查不出身体疾病的话可能是精神疾病，所以就带她到了精神科急诊。
我又追问了患者的个人经历，这位姐姐告诉我说，自己的妹妹性格很温和但做事又很有主见。妹妹原来在当地是一名小学教师，她很喜欢教师的工作，工作非常积极努力，学生们也都很喜欢她。在当地她也交往了一个男朋友，两人关系很好。但后来妹妹的男朋友调到北京工作，他们就开始异地恋。两人关系一直比较稳定，也有结婚的打算，所以妹妹想来北京找男朋友。可父母极力劝阻，因为他们考虑妹妹男朋友虽然在大城市北京，但是经济上并不富裕，没有房子，需要租房住。另外，他们对妹妹当时的工作也很满意，如果妹妹去北京的话就得辞掉稳定的工作。考虑再三，妹妹最终不愿放弃这份感情还是毅然决然地告别了家乡。
到北京后，妹妹原本想继续找一份老师的工作，但发现很困难，老师的工作门槛要求都很高。后来她就从事了几份服务业的工作，但自己都很不满意，她觉得做这些工作远远没有当老师带来的价值感高，后来她就跟男朋友商量，想继续考研学习。但她男朋友考虑到父母催婚生子的原因不同意她再去考研学习。两人在这个问题上产生了很大的矛盾，开始经常吵架。矛盾不断升级，他们还曾因妹妹意外怀孕发生了激烈的争吵，妹妹觉得还没有结婚工作也不稳定不应该这幺早要孩子，但她男朋友执意要孩子，妹妹反复考虑后选择了人工流产。随着两人关系越来越冷淡，一年前她跟男朋友分手了。当时她情绪特别不好，后来紧接着就出现了“肚子疼”。这位姐姐称，不知道这肚子疼是不是和分手有关系。
双管齐下助女孩摆脱躯体症状障碍
了解了这位姑娘种种症状表现和前因后果，我按照最新DSM-5诊断系统评估，判断该患者的疾病属于躯体症状障碍。DSM-5关于躯体症状障碍的诊断标准如下：患者存在一个或多个躯体症状，导致患者感到痛苦或导致日常生活受到显着破坏;或存在与躯体症状相关的过度想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心。躯体症状至少持续6个月。此患者腹痛持续存在一年多，疼痛部位不固定，严重程度时轻时重，严重时伴恶心呕吐、自伤行为。腹痛症状已经给患者带来极大的痛苦，患者的日常生活及社会功能也受到了严重的影响。重要的是，临床的辅助检查并未发现器质性病变的证据。
我与患者的姐姐进行了深入的沟通，虽然患者目前临床上的检查并未发现明显异常，但这些症状并不是患者装出来的，也无法通过主观努力转移来消除，系统的抗抑郁、抗焦虑药物治疗会缓解患者的焦虑抑郁情绪，从而会对减轻腹痛起到效果。由于患者目前存在自伤行为，因此我首先建议患者应该住院系统治疗。但患者及家属考虑各方面的原因未能同意住院，而是选择了门诊治疗。我叮嘱其家属，门诊治疗期间需加强对于患者的看护，避免患者身体受到不可逆的伤害，并且进行系统规律药物治疗、及时复查。
另一方面，此类疾病与心理因素关系密切。文中的妹妹在没有家人的支持下，辞掉原来稳定的工作，来到异地开始新的生活和工作，但工作并不顺利，感情同时出现了问题。可想而知，在整个过程中患者承受着巨大的压力，最终出现了严重的腹痛症状。故建议给予患者系统的心理治疗，这对患者理解自己的症状从而改善症状会有很大的帮助。
