张宇航

在一次婚姻家庭心理咨询中，来访者是刚刚结婚的年轻女教师小A，她在丈夫陪同下一同接受咨询。原来，两人刚刚结婚，婚后的蜜月期还没有过完，丈夫就要被派往外地分公司工作。小A出现较为严重的焦虑，还伴有神经性胃痛，只有在丈夫身边才能缓解。

在治疗方案的选择上，咨询师放弃了在导致分别焦虑的深层原因上“刨根问底”，而是运用短程焦点解决疗法，把带着问题来的小A视作解决自身问题的专家，唤起她对未来的期待，鼓励其从微小的改变做起，使焦虑问题“奇迹”般得到解决。

问题描述——焦虑源于依恋

咨询师用亲密关系经历量表给小A进行了依恋类型测试。结果显示，小A是较为典型的“迷恋型依恋”——在亲密关系中扮演依赖者的角色，需要他人的照顾，恋人的疏远行为会强化其不安全感和担心;为了能有更多安全感，常会表现出对恋人的过分控制;难以坚信关系的稳定，容易为此焦虑。

小A自述，从长远考虑，丈夫外派会有利于他的职业发展，调回本部升职加薪也有很大可能，但自己总是难以抑制焦虑情绪。幼年父母离异、父爱缺位，目睹母亲独自养育的艰辛，自己不想重复当年母亲的痛苦。在恋爱时，丈夫一直承担着照顾自己的角色，在他身边就会很有安全感。自己不期盼两人能有多少财富，只希望能甜甜蜜蜜过好小日子。一旦丈夫工作很晚才回来，小A就感到被抛弃、被忽视，需要丈夫更多的陪伴，情绪方能好转。

目标设置——期待奇迹出现

“你希望出现什幺样的结果对你比较有用，会认为向咨询师寻求帮助是个好主意？”

在小A夫妇进行了充满痛苦体验的问题描述之后，咨询师没有过多地去追究问题背后的原因，而是把时间和精力主要放在帮助他们建立明确、具体、行动导向的目标上来。主要通过赋能式的“奇迹”问句进行引导启发，“假设奇迹出现，问题已经得到了解决。你会注意到生活中有哪些不同，告诉你奇迹已经发生了。”

目标的设置并非易事，良好的目标并非建立在对他人的过高期待，而是聚焦到自身问题的解决，致力于描述问题解决后所焕发的全新状态。经过咨询师耐心的引导，小A把“我希望丈夫能一直陪在我身边”的对丈夫期待的目标，变成了更可操作的目标——“我希望可以自己缓解焦虑引起的胃痛，即使丈夫不在身边”。充满希望感的“奇迹”问句，让小A“跳过”丈夫是否外派的悬而未决的焦虑不安情绪，看到问题解决后的美好景象，化期待感为勇气，使她可以正视不可避免的分离。

探索例外——解决之道藏在过去

“你能想到过去你出现焦虑胃痛的某个时刻，没有借助丈夫的陪伴，是依靠自己的方式缓解焦虑的吗？”“你已经采取的方法中，哪些方法你觉得还算有用？”

小A的问题不是一成不变的，问题总会有程度较轻的“例外”情况，例外可能就是小A偶然地依靠自己来解决问题，但这样的偶然很容易被人忽视了。咨询师让小A回忆自己哪些行为导致这些“例外”的发生，共同探究能否促进这样的偶然继续发生，减少问题发生的机会。有效的方法可以继续使用，无效的方法应当停止。如果没有这样的例外，小A也可以从现在开始尝试采取与之前不一样的方法。

另外，咨询师通过指导性想象、肌肉放松训练、自我催眠等辅助治疗方法帮助小A直接缓解胃痛，特别是通过正念疗法，帮助小A运用意念影响看似无法控制的生理活动。

在此过程中，丈夫和小A一起接受治疗，之后丈夫就可以在家或者通过远程视频，来帮助她学习放松的方法。通过治疗，双方都学会了新的应对策略，也增强了他们的亲密关系。小A也欣喜地认识到，即使和丈夫在两个不同的环境里，依靠来自关系的心灵力量，也能使她摆脱随之而来的焦虑紧张。

评估反馈——数字和赞美赋予信心

“从0分到10分，0分代表你需要丈夫在身边寸步不离，10分代表不需要丈夫就能化解焦虑，那幺你现在处于几分的位置呢？”

为了更好地帮助小A朝向解决之道迈进，咨询师使用了评量式问句让小A更加清楚当前的状态和希望达成的目标。小A给自己打出了5分，这让她“觉得情况没有想象得那幺糟”，也有了解决问题的信心。

咨询师趁热打铁继续提问：“假设现在的情况可以提高1分，会有些什幺不同告诉你，你的应对真的是更好些了？”小A认真考虑，认为自己会运用学到的放松技能进行自我缓解，可以听丈夫录好的指导正念冥想的录音，这些都是她用来抵御焦虑、胃痛的武器，能使自己状态更好。

每次治疗结束前，咨询师都会对小A的表现进行归纳，对小A正在施行的有益举措进行总结，并用她自己的语言来指出那些微小的细节。同时，对她展露出的优势与阶段性成功给予正向反馈，鼓励她继续做这些事情，并提示继续观察是否还有其他行之有效的应对方式，以作为每次治疗后的家庭作业——“我想要你每天做一个记录，回想自己一天中心情好的时候，记录下那个时候发生了什幺。”

对小A的整个治疗流程仅进行了4～5次，直到小A自信地宣布焦虑、胃痛对她来说不再那幺重要了，治疗以实现预定目标而顺利结束。而此时，丈夫是否被派遣还不得而知。参与全程的丈夫也表示，两人的亲密关系更加健康，压力也减少了，他可以更加放心地做出自己的最优选择。

“两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。”真挚而又坚定的感情不在乎每一天的厮守，两人能从亲密关系中汲取力量，不断获得新的技能，促进自己更加成熟地成长，亦能独自应对未知挑战。小A与丈夫遇到的问题，其实是每一对新婚夫妇都可能遇到的问题，也即婚后角色转变所带来的生活压力与思想焦虑。为了逃避压力，夫妻二人都希望退缩到彼此的怀抱中，实现相互依赖。咨询师通过短程焦点解决疗法，激发了被治疗者内在所蕴含的解决问题的力量，用“自证预言”式的暗示，实现自我赋能，正确建构解决之道，使一度显得遥不可及的“奇迹”真实发生。