陆绍科

（贵州省独山县人民医院 贵州独山 558200）

咳嗽，是一种呼吸道常见的症状，由于气管，支气管粘膜受到炎症异物，物理或化学因素刺激引起的。由咳嗽而诱发的嗜酸性粒细胞增多在临床上较为罕见，会导致患者在患病期间出现嗜酸粒细胞增多症这一临床疾病，对于患者的身体健康有着极为严重的影响。嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于（0.4～0.45）×109/L（400～450/mm3）的临床疾病，这一疾病的出现一般与寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等问题的出现有着紧密的联系，会导致患者在患病期间出现发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹等临床症状，需要医护人员根据患者的实际情况做好疾病的检查和治疗方面的工作。近期发现一例患者，现将情况综述如下。

1 临床资料

患者，男。年龄50岁，职业，农民。自诉在家因反复咳嗽10余日，严重影响睡眠而前来就诊入院。入院检查，T36.8℃，血压138/88mmHg，神志清楚，言语交流流畅，检查合作，面无浮肿，口唇无发绀，双侧瞳孔对光反射灵敏，鼻部检查无异常，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，腹部无在痛，胸廓对称无畸形，双肺呼吸粗，双肺可闻及少量湿性音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及肿大。胸部CT提示，支气管炎。实验室检查，尿常规粪便常规检查无异常，未见寄生虫。血清学变异原特异性IgE检查阴性。外周血血常规，Hb，127g/L。RBC，4.2×1012/L。WBC，23.9×109/L。PLT，121×109/L。嗜酸性粒细胞绝对值，16.9×109/L。白细胞分类计数，中性粒细胞11.0%，淋巴细胞10.0%，单核细胞3.0%，嗜酸性粒细胞76.0%。未见寄生虫。患者发育正常、营养一般、神志清晰、自动体位、查体合作。全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，右瞳孔直径约5mm，左瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，外耳道廓无崎形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛。由于嗜酸性粒细胞计数绝对值及分类计数都明显增高，次日行骨髓穿刺检查。

2 骨髓细胞学检查

患者取平卧位，行左髂骨穿刺取材。骨髓取材顺畅，经涂片染色镜检，骨髓有核细胞增生活跃，粒红比例增高，数系统增生活跃，分类占92.6%，以嗜酸性杆状核和分叶核为主，分类占88.5%。嗜酸性粒细胞胞体稍大，细胞质中充满粗大，均匀带有折光性橘红，嗜酸性颗粒，核为2叶，染色质致密块状，深染紫红色，过氧化酶染色阳性率95%，红细胞系统，淋巴细胞系统，单核细胞系统增生相对减低。巨核细胞系无特殊改变。血小板小簇分布，形态无特殊。骨髓细胞学检查支持诊断，嗜酸性粒细胞增多症。

3 嗜酸性粒细胞增多症的治疗

入院后为促进患者的病情能够得到良好的改善，需要为患者做好吸氧、止咳、化痰等常规治疗工作，之后根据患者病情的实际情况给予患者针对性的治疗，比如对患者使用布地奈德联合孟鲁司特的治疗方式帮助患者改善病情。而在治疗期间，指导患者每天通过吸入治疗的方式吸入2次的布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，规格:5mL：20mg，国药准字：H20010552)，将药物吸入的剂量控制在1揿/次。同时医护人员还需要在此基础上将孟鲁司特也运用到疾病问题的改善过程中。指导患者每天口服1次的孟鲁司特(山东鲁南贝特制药有限公司，规格：10mg，国药准字：H20083372)，于每日睡前顿服，服用剂量控制在每天10毫克。将两种药物以1个月为1个疗程对患者进行1个疗程的治疗，

4 讨论

嗜酸性粒细胞是白细胞的组成部分，来源于骨髓造血干细胞，嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌，寄生虫功能，正常人外周血中嗜酸性粒细胞分数计数＜5%，其绝对值计数＜0.5×109/L。本例实验室结果已明显超出正常参考范围，符合诊断为嗜酸性粒细胞增多症。

嗜酸性粒细胞增多症病因分为四类：(1)反应性增多,⑵继发性增多，⑶克隆性增多，⑷特发性增多。病因不同，其临床表现亦不同，可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现，对于患者的身体健康有着极为严重的影响，而要想帮助患者恢复身体健康，给予患者针对性的治疗是医护人员需要进行的一项重要工作。布地奈德作为一种合成的非卤化糖皮质激素类药物，在临床上对嗜酸性粒细胞增多症患者进行治疗期间较为常见，在吸入治疗时具有强大的局部抗炎效果。对患者使用这一药物进行治疗，可促进血管收缩，修复损伤的呼吸道，并促进嗜酸性粒细胞凋亡，减轻炎性反应程度，对于全身性糖皮质激素不良反应问题的缓解也有着积极的帮助。而孟鲁司特是一种半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，对白三烯受体具有高度的选择性和亲和力，通过阻断气道平滑肌细胞表面的白三烯受体而发挥抑制炎性反应的作用。因此在临床上将这两种药物运用到患者疾病问题的改善过程中，将会帮助嗜酸性粒细胞增多症患者减少受到这一疾病的影响，是促进患者身体健康水平持续提升的优质措施。

总而言之，本例从临床检查病史追踪未发现能导致该患者诱发嗜酸性粒细胞增多原因，其诱因值得后续追踪探讨。