杨洋
【关键词】齐刺;推拿;顽固性面瘫
周围性面瘫是以一侧口眼歪斜，额纹变浅，眼睑闭合不全为主要临床表现的病症，是针灸科的常见病种，少数患者因面神经损伤严重，或治疗延误，继而演变为顽固性面瘫，一般此类患者的病程大多超过2 个月。对于有些顽固性面瘫患者，采用常规的针灸治疗后仍会出现各种不同的后遗症，如面肌痉挛、倒错等症状，且后期治疗时间长，将会给患者带来很大的压力和痛苦。笔者自 2019年1月- 2019年 9 月开始采用齐刺法合推拿治疗此类患者，共收集 相关病例15 例，并与单纯针刺患侧面部对照组15 例进行比较，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
病例选取自2019年1月至2019年9月在本科室接受治疗的顽固性面瘫患者， 共30例， 诊断标准参照贝政平等 2007 年主编的《内科疾病诊断标准》第2 版之“面神经麻痹”的诊断标准 [1]。诊断标 准如下：①起病突然;②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪， 额纹消失，不能皱眉;③患侧鼻唇沟变浅，口角被牵引。纳入 标准：符合上述诊断标准;②病程>2 个月;③年龄l8 ～ 70 周岁;④签知情同意书者。排除标准：①继发于其他疾病的面瘫者，如外伤、肿瘤及脑部疾病等;②合并未控制的高血压及其他严重肝、肾、造血及代谢系统疾病者;③妊娠或哺乳期妇女;④不遵守遗嘱自动脱落者。将30例患者随机分为两组， 即对照组和研究组， 每组15例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义 （P>0.05） 。检测及治疗方法均取得患者知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组 参考“十二五”规划教材《针灸治疗学》[2] 取穴，选穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、牵正、太阳、合谷、 足三里和三阴交等穴位。穴位常规消毒后选用1 寸毫针，面部穴位平补平泻，足三里和三阴交用补法，留针30 min 分钟，1 日 1 次，10 次 1个疗程，连续观察 3 个疗程。
1.2.2 治疗组 取穴：参考对照组的常规穴位， 然而顽固性面瘫患者大多遗留额部或口角处恢复欠佳。若患者主要表现在额部抬眉或者皱眉欠佳， 则在取穴时以阳白穴位为重点， 且针刺针尖方向向上透刺， 而后以阳白穴为中点， 在阳白穴左右一横指处各取一穴， 向上透刺， 此为齐刺法。若患者以口角斜为主要表现， 则选用地仓透颊车， 以地仓为中点， 在地仓穴上下旁开一横指处取穴平行透刺， 以颊车为中点， 在颊车上下旁开一横指处取穴平行透刺。上述穴位选定后常规消毒后， 选用1寸毫针针刺， 后选电针取阳白配丝竹空， 地仓配颊车， 大小以患者耐受为主， 可交叉使用连续波和舒密波[3]。取针后，进行面部推拿，用双手拇指抚抹前额， 鱼际倒8字形式揉眼眶。用双手拇指从攒竹穴开始顺着鼻旁抹至迎香、水沟， 然后顺着口周抹至承浆， 最后顺着大迎、颊车、下关、太阳以及阳白等穴位， 再回到攒竹， 轻轻的搓揉面颊， 以轻柔的力道点按以上穴位， 力度以患者能够耐受为宜， 时间为5分钟 。1 日 1 次，10 次 1 个疗程， 连续观察 3 个疗程。
1.3疗效评定方法
（1） 痊愈：患者面部恢复正常，可自如进行面部活动;（2） 显效：患者面部有轻微的功能减弱， 眼用力可以完全闭合，口角有轻度不对称;（3） 有效：患者面部有明显的功能减弱，并伴有轻微的连带运动、挛缩或者半侧面部痉挛，口角明显不对称; （4） 无效：患者面部静止时不对称， 上额没有运动，眼睛不能完全闭合，口角只有轻微的运动。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2结果
2.1两组患者临床疗效分析。
从统计结果来看， 研究有5例患者痊愈， 所占比例为33.3%， 对照组和研究组的总有效率分别为80%和86.7%， 后者显着高于前者 （P<0.05） ， 具有统计学差异。见表1。
3讨论
中医学认为顽固性面瘫发病原因与长期失治、筋脉失养等有关，针灸是治疗该疾病的常见疗法，可发挥扶正祛邪、行气化瘀通经络的作用。齐刺法源于《灵枢·官针》曰：“齐刺者， 直入一， 傍入二， 以治寒气小深者， 或日三刺， 三刺者， 治痹气小深者也。”是以病变局部或腧穴为中心， 直刺一阵， 得气后， 再在其旁处斜向刺入一针。笔者通常采用三针集合或平行直刺穴位及反应点， 覆盖面广， 刺激性强， 可以起到直达病所， 改善循环， 解痉止痛的作用[7]。齐刺法在重点穴位上加强刺激，对顽疾处的肌肉起到直接的刺激作用。结合面部推拿，可以起到祛风散寒、通经活络、行气活血的作用，一方面放松面部痉挛，缓解倒错，另一方面可以改善面部局部的血液循环，舒筋活络，促进面部功能恢复。齐刺结合推拿， 操作简单， 在临床上起到相得益彰的协调作用， 直达病所，值得推广应用。
【参考文献】
[1]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社，2007：71.
[2]高树中， 杨骏.针灸治疗学[M].9版.北京：中国中医药出版社， 2012：51-52.
[3]邓江华刘建兵.齐刺合闪罐治疗顽固性面瘫的临床疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（03），93-95.
