胸腔镜下解剖性肺段切除在肺结节治疗中的价值

张姚

（南京市高淳人民医院南京 211300）

肺结节是胸外科中较为常见的一种疾病，临床无特异性表现，所以具有一定的误诊、漏诊情况[1]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，胸腔镜技术应用越来越普遍，为肺结节诊断与治疗提供了可靠参考。胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺结节治疗中得到了广泛应用，具有创伤轻、疗效确切、安全性高等优势[2]。基于此，本文现以2020 年1 月至2021 年1月在我院治疗的肺结节患者（92 例）为研究对象，探讨胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在我院治疗的肺结节患者（92 例）为研究对象，选取时段2020 年1 月至2021 年1 月收治的92 例，依据抽签法随机分为对照组与试验组。对照组（46 例）患者年龄30～71（48.67±3.85）岁，男26 例、女20 例。试验组（46 例）患者年龄30～72（48.82±3.67）岁，男25 例、女21 例。两组对比不具显着差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以胸腔镜下肺叶切除术治疗，步骤如下：对患者实施全麻，予以双腔气管插管通气，取患者侧卧折刀位，采用三孔法完成手术操作。在上叶结节手术中，于患者第7 肋间腋中线做观察孔，腋后线第7 肋间、腋前线与锁骨中线第4 肋间做操作孔；在下叶结节手术中，于患者第8 肋间腋中线做观察孔，腋后线第8 肋间、腋前线与锁骨中线第5 肋间做操作孔。适当分离肺叶支气管、动静脉，以楔形切除病灶，并予以淋巴结清扫，之后在第7 肋间留置引流管，用胸带固定包扎切口。

试验组患者予以胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗，步骤如下：对患者实施全麻，予以双腔气管插管通气，采用三孔法完成手术操作。在患者第7～8 肋间间隙腋中线做观察孔，置入胸腔镜，于第4～5 肋间腋前线做主操作孔，第7～8 肋间肩脚装配线做副操作孔。有效处理患者肺段支气管、血管、肺间相关连接处，用细线结扎比较细的血管分支，用直线切割缝合器对粗肺管进行离断，之后彻底止血，结束手术。

1.3 观察指标

以患者手术相关指标、肺功能、疼痛程度、并发症为观察指标，并统计对比两组观察结果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者手术相关指标情况

对于患者手术相关指标来说，试验组术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，具有显着差异，详见下表1。

2.2 对比治疗前后两组患者肺功能变化

在患者肺功能上，两组治疗前FVC、FEV1、MVV 比较不具显着差异（P＞0.05）；治疗后，试验组FVC、FEV1、MVV 均大于对照组，P＜0.05，具有显着差异，详见下表2。

2.3 比较两组患者术后不同时段疼痛程度

在患者疼痛程度方面，两组术后1d、3d、5d 的评分对比不具显着差异（P＞0.05），详见下表3。

表3 比较两组患者术后不同时段疼痛程度（）

?组别 1d 3d 5d试验组（n=46） 2.35±0.53 2.02±0.36 1.68±0.26对照组（n=46） 2.54±0.58 2.11±0.38 1.72±0.25 t 1.640 1.166 0.752 P 0.104 0.247 0.454

2.4 对比两组患者并发症发生情况

在并发症发生率方面，两组对比不具显着差异（P＞0.05），详见下表4。

3 讨论

肺结节病因十分复杂，在临床治疗中，多以肺叶切除术为主。然而，手术切除范围对患者肺功能有着一定的影响，使得患者术后恢复效果不佳[3]。为此，应积极探索一种治疗效果更加确切、肺功能影响小的手术方法。

表4 对比两组患者并发症发生情况[n（%）]

近些年来，胸腔镜下解剖性肺段切除术应用越来越普遍，疗效确切。然而，在实际应用中，其手术适应证十分严格，需要准确判定患者气管、血管以及肺段间相关界限，熟练掌握解剖知识，这样才可以达到预期的治疗效果[4]。在胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗中，不仅可以有效清除病灶组织，还可以最大限度的保留正常肺组织，以此减轻肺功能损伤，加快患者术后恢复，临床应用价值非常高[5-6]。本研究表明：试验组手术相关指标、治疗后肺功能指标均优于对照组，但疼痛程度与并发症比较无明显差异，与相关文献[7-8]报道基本相符，由此说明，胸腔镜下解剖性肺段切除术的创伤更轻，术后恢复更快，肺功能损伤更小。

综上所述，肺结节患者应用胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗的效果确切，能够更好的改善患者肺功能，加快患者术后康复，且安全可靠，值得临床推荐应用。

表1 比较两组患者手术相关指标情况（）

?组别术中出血量（mL）手术时间（min）术后引流量（mL）术后引流时间（d）住院时间（d）试验组（n=46） 70.54±10.62 70.78±10.64 592.46±50.36 3.12±0.53 7.65±1.03对照组（n=46） 137.98±20.78 138.79±20.57 979.53±80.67 4.46±0.62 9.21±1.15 t 19.600 19.917 27.605 11.142 6.853 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 对比治疗前后两组患者肺功能变化（，%）

时间组别 FVC FEV1 MVV治疗前试验组（n=46） 95.13±10.36 95.94±10.68 93.25±10.13对照组（n=46） 95.61±10.46 96.01±10.75 93.72±10.38 t 0.221 0.031 0.220 P 0.825 0.975 0.827治疗后试验组（n=46） 85.16±8.58 85.02±8.64 84.03±8.36对照组（n=46） 78.13±8.15 75.95±8.13 77.62±8.09 t 4.029 5.185 3.737 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001