■张芝芝
【关键字】 胃食管反流；因素；减轻
老年人胃食管反流病的主要危害在于频发的反流会损伤食管及其毗邻器官，继而出现呼吸系统并发症，如反复的肺部感染、慢性咳嗽、哮喘等，严重时可引起误吸或窒息风险。导致胃食管反流的因素有哪些？
引起胃食管反流的七大因素
1.年龄 30 岁以上的人胃食管反流病的发生率高于30 岁以下，高峰年龄为50 岁～69 岁。其原因与老年人唾液分泌减少、化学清除能力下降和黏膜下毛细血管血流下降所致的抗损伤能力减弱有关。
2.吸烟 吸烟与胃食管反流病的发生关系密切。每天抽烟20 支以上者，胃食管反流病发生率高达45%。
3.饮酒 经常饮酒，非常容易诱发胃食管反流病。因此，胃食管反流病患者应戒酒，尤其应避免睡前大量饮酒。
4.肥胖 一般肥胖患者的腹部脂肪相对多，而随着脂肪堆积、增加，此类人群的腹内压也会增加，均可使食管下括约肌的结构受损，容易诱使胃里的东西返流到食道。
5.心理因素 心理因素可引起和加重反流症状，心理脆弱者发生反流症状的危险是其他人群的3.8 倍。胃食管反流病患者更易出现抑郁、躯体症状化、焦虑及强迫等心理异常。
6.劳累 约20%的胃食管反流患者发作的诱因与劳累有关。
7.不良饮食习惯 不良饮食习惯也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平卧、睡前进食过饱等。
老年人胃食管反流可以这样做
1.严格控制进食量和进餐速度。进食要定时定量、细嚼慢咽、少吃多餐，吃饭时应坐起，餐后不宜马上躺下。
2.严格管控膳食结构，如避免食用生硬酸辣、煎炸熏烤、油糖酱腌、冷冻过夜等容易引起消化动力异常的难以消化和刺激性的食物。同时还应减少酸性饮料及甜食（如糖果、巧克力等）的摄入。
3.养成餐后漱口、刷牙，清洁口腔的习惯。
4.避免增大腹压，如穿紧身衣、紧束腰带、饱餐、便秘、咳嗽、负重等。
5.避免使用降低食管下段括约肌压力的药物，包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，如不得已使用需严密监测反流损害，或选择药物进行平衡治疗。
6.睡眠时维持头胸部舒适恰当高位，将床头抬高15 厘米～20 厘米，睡前2 小时内禁食。
7.正确选择营养方式。饮水易呛咳时，鼓励患者食用黏稠的食物，养成良好的进食习惯，如下颌内收、缓慢而仔细地咀嚼。
8.反复呛咳时需鼻饲，可考虑应用鼻饲泵家庭喂养，定时定量供给饮食营养，帮助患者提前恢复消化系统功能。速度控制在每小时70 毫升～150毫升，可以明显减少胃食管反流，从而减少误吸风险。
应对老年人胃食管反流，三分靠药物、七分靠日常生活照料，特别是对病残失能、虚弱失智、吞咽困难、鼻饲置管等极易引发误吸者，所以鼓励家属或陪护人员积极学习一些相关照料技能。
