江南 陈焱梅 胥化虎 资玲华
（绵阳市中医医院放射科 四川绵阳 621000）
高等医学教育的深化改革是广大教育工作者们多年来一直研究的问题。在提倡“精准医疗”的医学时代背景下，仍然运用传统的医学教学模式已经不足以培养出能满足社会需要的综合性医学人才。对于中医临床专业学生来说，在影像科转科时大多会遇到阅片难、看不懂影像报告的困惑。在临床实训这种时间紧、任务重的教学环境下，老师需要一种高效的教学模式进行教学指导，同时学生也需要一个有趣且高效的模式来学习掌握更多的知识。许多学者开始对一些主流的医学教学模式进行优化整合，针对提高教学质量、提升学生学习能力等方面进行大量探索，并取得了显着的成绩。
1 针对中医临床专业的医学影像教学现状
医学影像学是一门交叉性的学科，学科涉及范围广，专业性强。现如今医学影像学提倡“精准医疗，影像先行，精准影像，技术先行。[1]”而中医临床专业学生以学习中医为主，对于西医类学科掌握相对欠缺，这对学习医学影像学是一个巨大的阻碍[2]。可目前，大多数中医临床专业医学影像实训教学仍采用传统的教学模式，学生全程处于被动学习中，缺少自我发言的机会，导致课堂失去互动性，严重降低了教学效果。因此，如何帮助中医临床专业学生学好医学影像学这门课程，并能达到满足临床诊疗要求的影像诊断水平，是目前医学影像实训教学中的难点以及研究热点。
2 不同教学模式在中医临床专业影像教学中的应用
针对中医临床专业医学影像实训的教学模式主要包括：传统医学教学模式；以问题为基础的教学模式（PBL）；以案例为基础的教学模式（CBL）；多学科联合诊疗（MDT）教学模式；多模式联合教学。下面笔者就以上几种教学模式进行具体阐述：
2.1 传统医学教学模式
在传统医学教学模式里，老师是整个教学过程的主体，由老师对某种疾病进行系统性讲解，接着学生通过观看影像资料以加深对该疾病的记忆。该种模式比较适合于接受能力强、记忆力好的学生以及应付考试。对于授课老师来说，备课简单方便、省时省力。但是，这种授课方式非常单一、枯燥，并缺乏学生实践阅片能力的针对性训练。因此，改变这种单一的传统教学模式，显得非常有必要[3]。
2.2PBL 教学模式
PBL 是一种基于问题的学习方法，PBL 教学以小组讨论的形式开展，老师扮演引导者的角色而非答题者。研究认为，在医学影像技术专业临床实习带教中采用PBL 教学法能提升教学满意度和学生的批判性思维能力[4]。具体实施流程是由影像带教老师提出几个关键问题，每个小组成员分工合作，搜索相关文献寻找答案，最后小组汇总并汇报，带教老师总结，并且将一些典型的问题或者案例在课堂上讲解，解决学生存在的共性问题，保持学生之间的合作，共同学习、共同进步。这种模式以学生为主体，在做出影像学诊断前需要查阅大量文献，并通过小组成员之间的配合解决问题，不仅能培养学生自主学习能力和团队协作意识，同时也达到了掌握影像理论基础的目的[5]。但是，这种教学模式占用学生课余时间相对较多，同时对老师把控课程难易度的要求高。
2.3CBL 教学模式
CBL 是一种以案例为基础的教学方式，由老师根据教学内容事先选好典型的案例情景，以小组为单位进行案例讨论并提出解决方案，最后由老师进行总结归纳，从而培养其临床思维能力以及独立分析和解决问题的能力[6]。在整个教学过程中，老师只是一个“引路人”，重点培养学生临床思维能力和独立解决问题的能力，提高理论与实践的转换能力。但是，该教学方式仍然要求学生主观学习意愿强烈，并且要求老师对本专业有全面系统的认知。
2.4MDT 教学模式
MDT 已经是目前医学领域教学的主要方式，也是未来发展的趋势之一，其以疾病作为核心，影像科与其他的相关专业协同合作展开治疗，给患者提供最为适宜的治疗方案，可以充分地发挥出医疗科学诊治的最大效能，提高影像学的教学效果。从目前医学教学来看，MDT 教学模式主要用于对疑难杂症进行多学科、全方位的诊断与治疗[7]，其以患者为中心，实施一人一策，MDT 不仅适用于临床诊疗方案的制定，也可作为一种新兴教学模式应用于临床医学教学[8]。MDT 教学模式以学生为中心，由带教老师设计病例，让学生参与MDT 讨论，并模拟相关专业医生（如胸外科、影像科、病理科等）拿出基于本专科的专科诊断与进一步处理意见，最后带教老师最终进行系统性的梳理与总结。这种方式让学生积极参与到整个教学过程中，实践性强，在讨论过程中能激发学生的学习激情和主观能动性，有助于培养学生的大局观和临床思辨能力。但并不是所有教学医院都具有开展MDT 教学的条件。
2.5 多模式联合教学
医学影像学作为一门交叉学科，其理论体系复杂且实践性强。教育工作者们正试图探索一些新兴的、多模式结合的教学方法。PBL+CBL 联合教学法在国内医学教育研究中运用广泛，并且许多研究表明[9-10]，PBL+CBL 联合教学法在多种学科中的教学效果均优于传统教学模式或单一的PBL、CBL 教学模式，尤其是将PBL+CBL 联合教学模式运用于中西医结合教学当中，相较于传统医学教育而言，学生更能将中西医相融合，明显提升中西医结合临床思维能力[11]。
PBL+CBL+MDT 联合教学法作为近年来新兴的教学模式，它在进行案例教学的同时，提出一系列关键问题，并以这些问题为导向，指导学生进行深入分析，然后参与模拟MDT 讨论，付海英[12]、殷燕[13]等学者均认为，基于MDT 的PBL+CBL 联合教学模式值得在中医临床教学中推广。
3 结语
通过对以上几种医学教学模式探讨可知，以往传统的、单一的教学模式均无法满足中医临床专业医学影像实训教学的需求，医学教育必须进行多元化教学。影像检查在临床诊治过程中的重要性不言而喻，在提倡“精准医疗”的医学时代背景下，中医临床专业学生必须掌握好影像阅片技能，才能做出正确的临床诊断。多模式联合教学比较符合现有的医学教学需求，尤其是PBL+CBL+MDT 联合教学方法优势显着，它注重培养学生的自主学习能力和团队合作意识，同时通过模拟MDT 讨论将影像与临床、与中医相结合，有利于中医临床专业医学生掌握影像理论知识与阅片技能，提升临床思维能力，最终突破学科壁垒，为社会培养出综合能力强、符合患者需求的临床专业人才，值得在中医临床专业影像教学中推广应用。
