低位切开高位挂线法治疗高位复杂性肛瘘的临床效果分析

廖银峰

（四川省营山县骆市中心卫生院四川营山 637710）

高位复杂性肛瘘指的是内口位于肛管齿线之上，存在多个瘘管的肛瘘。该疾病患者伴随病情的发展，会产生流脓情况，导致肛门瘙痒，引发臭味，对其机体其他器官安全造成威胁，严重者会引起癌症，威胁其生命安全，临床应采取有效措施积极治疗[1-2]。不同治疗方式产生的疗效并不相同，临床诸多治疗手段中，切开挂线术操作简单，创伤较小，能够获取良好治疗效果。为深度研究该术式的治疗效果，本文选取在本院治疗的66 例高位复杂性患者，探讨低位切开高位挂线法的治疗效果。详细步骤和疗效见以下内容。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月～2021 年12 月在我院治疗的高位复杂性肛瘘患者，总例数66 例，经随机抽样法分为常规组33 例，研究组33 例。

常规组男性19 例，女性14 例；年龄21～64 岁，平均（41.45±3.23）岁；病程5 个月～6 年，平均（3.53±1.12）年。

研究组男性18 例，女性15 例；年龄22～63 岁，平均（41.76±3.45）岁；病程6 个月～6 年，平均（3.47±1.35）年。

两组患者临床资料比较，无统计学意义，P＞0.05。该项研究的开展已经获取本院医学伦理相关组织的审批。

纳入标准：（1）了解本研究内容，自愿加入本研究，已经签订知情同意书者。（2）资料完整，能够正常沟通者。（3）依从性良好，配合度高者。

排除标准：（1）肛瘘直肠内有溃口患者；肛周皮肤病患者；妊娠期、哺乳期女性。（2）活动性肺结核患者。（3）曾进行肛瘘手术复发者。（4）严重高血压患者。（5）继发性肛瘘患者。（6）中途退出研究患者。

1.2 方法

常规组进行常规手术治疗。具体方式：首先确定患者受伤部位，对其内外口情况进行查看，沿瘘管置探针于肛内，于肛门后正中部位开窗，形成人造切口，回合标志探针和探针后，放射性切开肛门内外括约肌皮下和浅部低位管道，将肛门外相关瘢痕、坏死部位进行清除。

研究组进行低位切开高位挂线治疗。具体方式：首先对主管、支管的实际深度和走向进行探查，做好肠道清洁，进行腰麻和骶麻处理，协助患者维持侧卧姿势，合理使用探针探查、指检等方式，对主瘘具体走向和内口定位进行掌握，同时掌握主管和支管、肛门括约肌和瘘管之间的关系。利用探针从外口探入瘘管进行肛内检查，右手经内口时若存在扑空感，则使用左手食指深入肛内，由肛门引出探针，将探针提起后通过橡皮筋丝线对探针球头部位进行固定。利用手指放置绑线的一端于内口部位，右手再由另外一端将探针牵出，以橡皮筋为贯通管道。外口外瘘管不进行切开处理，实施充分的搔刮和冲洗，利用血管钳适度收紧橡皮筋，进行丝线结扎。使用过氧化氢、稀碘伏液和生理盐水对创面依次进行冲洗，保证没有出血，通过凡士林纱布进行填塞。术后做好每天换药工作，通过生理盐水进行坐浴，并通过清热燥湿、化血化瘀药物进行熏洗，每天两次，术后进行抗生素常规药物治疗。

1.3 观察指标

对患者治疗有效率、临床指标、复发率、并发症发生率、疼痛情况、肛肠动力学指标进行观察分析。治疗有效率包括痊愈、有效、无效3 个方面。痊愈指的是肛瘘愈合完好，相关症状消失；有效指的是症状明显减轻，伤口明显缩减；无效指的是肛瘘没有愈合，症状没有好转；总有效率为痊愈、有效两者例数和占总例数的百分比。临床指标包括伤口愈合时间、挂线脱落时间、平均手术时间、住院时间4 个方面，并发症包括肛门失禁、肛门狭窄、肛门畸形、肛门溢液4 个方面。疼痛情况包括首次排便疼痛、检查时疼痛、最剧烈疼痛3 种情况的评分，通过视觉模拟疼痛评分进行评定，分值越高表示痛感越低。肛肠动力学指标包括肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压3 个方面。

1.4 统计学方式

该研究两组患者治疗所得数据均通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计量（临床指标、疼痛情况、肛肠动力学指标）和计数（治疗有效率、并发症发生率、复发率）两项内容为主，计量数据通过T 值进行检验，并以（均数±标准差）形式展现，计数数据通过χ2进行检验，并通过百分比形式表达，若结果显示P＜0.05，则代表存在统计学意义。

2 效果

2.1 治疗有效率的比较

常规组痊愈14（42.42）例，有效8（24.24）例，无效11（33.33）例，总有效率66.67%；研究组痊愈20（60.61）例，有效10（30.30）例，无效3（9.09）例，总有效率90.91%。和常规组相比，研究组治疗有效率更高，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 临床指标的比较

两组临床指标相比，差别明显，具有统计学价值，P＜0.05。见表1。

表1 临床指标的比较（）

组别例数伤口愈合时间（d）挂线脱落时间（d）平均手术时间（min）住院时间（d）常规组 33 2 8.75±2.38 24.24±2.15 56.12±17.24 23.86±1.78研究组 33 18.24±2.30 16.35±1.83 32.05±14.15 15.19±1.32 t 18.241 16.053 6.199 22.475 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 疼痛情况的比较

疼痛情况方面，组间差异显着，P＜0.05。见表2。

表2 疼痛情况的比较（，分）

组别例数首次排便疼痛检查时疼痛最剧烈的疼痛常规组 33 5.12±1.13 6.59±1.22 7.32±1.32研究组 33 4.27±0.65 4.26±0.57 6.01±1.30 t 3.745 9.939 4.061 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 肛肠动力学指标的比较

肛肠动力学指标方面，组间差异显着，P＜0.05。见表3。

表3 肛肠动力学指标的比较（，mmHg）

肛管静息压直肠静息压肛管最大收缩压术前术后术前术后术前术后常规组 33 11.65±0.67 8.03±0.12 1.73±0.42 1.05±0.57 15.89±1.24 11.06±1.02研究组 33 11.67±0.88 11.51±0.45 1.74±0.37 1.64±0.36 15.86±1.26 15.52±1.32 t 0.103 42.924 0.102 5.027 0.097 15.358 P 0.917 ＜0.001 0.918 ＜0.001 0.922 ＜0.001组别例数

2.5 并发症发生率、复发率的比较

常规组3 例肛门失禁，2 例肛门狭窄，2 例肛门畸形，3 例肛门溢液，并发症发生率30.30%，复发7例，复发率21.21%；研究组1 例肛门失禁，1 例肛门溢液，并发症发生率6.06%，复发1 例，复发率3.03%。和常规组相比，研究组并发症发生率、复发率更低，组间差异具有统计学意义，χ2=6.518，5.120，P＜0.05。

3 讨论

肛瘘是一种肛肠科常见的疾病，根据瘘管的位置确定肛瘘类型，比如瘘管在外括约肌深部以上，便是高位肛瘘，而高位肛瘘又有单纯性和复杂性之分。高位复杂性肛瘘指的是至少有一条瘘管穿过外括约肌深层以上这部分肌肉，或者出现多条瘘管，也就是高度复杂的肛瘘，是肛肠科常见的疑难疾病。而高位复杂性肛瘘一旦发作会引起患病者肛周疼痛脓肿，出现肛门皮肤瘙痒，甚至还会出现脓液发黄的现象，并伴有恶臭味。因此需要及时干预控制，防止病情恶化，增加治疗难度。常规手术治疗当中，需要进行多次操作处理，容易引起较多并发症，复发率较高，治疗效果并不理想[3]。

手术治疗是高位复杂性肛瘘的常见治疗方式，挂线疗法主要是利用橡皮筋产生边切开边愈合的作用，达到使瘘管通过缓慢地切割展开，又能在切割的同时慢慢生长，以此实现治疗作用。但该方式治疗下，患者括约肌容易受到损伤，易导致疾病扩散，造成较多的术后并发症，加之手术治疗对医生的判定、组织的切除和保护、微创意识的需求较高，因此外科手术治疗存在诸多不足之处[4-5]。伴随现代医学的不断发展，手术方式不断增加，选择合理有效的手术提高疗效的同时，尽量降低对患者肛门功能的影响，是临床实践和研究的关键。

本文研究中，为患者使用改良式低位切开高位挂线法进行治疗。该治疗方式从传统挂线处理基础上而来，能够减少治疗创面，缩减创面面积，进而减少患者治疗痛苦[6]。在该术式中，由橡皮筋的紧缩来收紧括约肌，断端由组织粘连促使回缩，进而可以对肛门失禁进行防控。在该术式中，操作更简便，治疗用时更短，可以更彻底地清除瘘管坏死组织，保证后续创面愈合，进而保证括约肌完整，对肛门括约肌生理功能具有保护作用。该术式所留伤口疤痕小，肛门不会产生变形，因此复发率、不良事件发生率均较少，利于术后快速恢复。

综上所述，为高位复杂性肛瘘患者实施低位切开高位挂线疗法，可以减少患者挂线脱落时间和伤口愈合时间，患者并发症更少，复发率更低，首次排便和检查时痛感更轻，疗效显着，值得临床大力推广。