本刊编辑 陈梦媛
随着年龄的衰老、长期的重力作用、韧带的松弛和脂肪垫的移位等，导致面部的软组织下垂，特别是面颊下部、下颌部和颈部会出现明显的下垂。面部除皱术最初是一种通过切除面部皮瓣边缘的皮肤，俗称“拉皮”，是在具有一定张力下缝合切口，从而将老化松弛的面部提升的手术方法。
其实，面部除皱术最早在100 多年前就已经开展了，现在发展为综合措施的技术，包括提升、填充和重新排列面部组织，以达到面部年轻化的目的。即使在注射美容外科等微创技术发达的今天，面部除皱术仍然是实现对老化面部全面改善的好办法，能够将面部的主要解剖结构恢复年轻。
那幺，哪些人需要做面部除皱术呢？这个手术又有哪些适应证与禁忌证呢？
哪些人适合做面部除皱术
首先，做面部除皱手术的最佳人选是颈部和面部已经开始下垂，但是皮肤仍有一些弹性的人群，他们的骨骼结构仍然表现得比较坚固。不论是男是女，一般做面部除皱手术的人年龄在55 岁左右，70多岁的老年人也可以实行面部手术。
其次，通过做面部手术，能够让患者变得年轻起来，甚至可以增强患者的自尊心和信心。不过这种手术并不能使患者的容貌恢复到和原来一样，更不可能恢复年轻时候的活力和健康。建议大家在做手术之前一定要慎重考虑，并且需要向医生提前咨询和手术有关的资料。
最后，女性第一次做除皱手术的最佳年龄为40 岁左右。需要注意的是，手术之后，面部皮肤可能会有明显的肿胀，或者是青紫色的瘀斑，需要一定的恢复周期。手术一般能维持6 年左右的效果，有些人皮肤条件比较好，而且皮纹浅，维持的时间能稍微长一些，有的人皮肤比较粗糙，皮纹深，手术的效果可能会差一点，维持的时间也会短一些。
面部除皱术的适应证与禁忌证
额部除皱术可消除或改善前额、眉间、鼻根部的皱纹、鱼尾纹，矫治眉与上睑的皮肤松垂。颞部除皱术可消除或改善颞部皮肤松弛、鱼尾纹、外侧眼睑或眉下垂等情况。颊部除皱术可治疗颧颊部、下颌组织部的松垂与皱纹。
但并不是所有人都适合做面部除皱术，它的禁忌证包括心理障碍或要求不切实际者，高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者，周围组织有急慢性感染者，上述人群都不适合进行面部除皱术。建议有需求的读者术前咨询专业的医生，再进行选择。
面部除皱术是如何进行的？
说到面部的手术，人们通常会担心安全的问题。那幺，面部除皱术是如何进行的呢，会经历一个怎样的过程呢？
1.额部除皱术
额部发际缘切口适于前额较高（6～7 厘米以上）的人，切口设计沿额部发际或发际内1～2 毫米，剥离范围相对减少，缺点是切口容易显露。额部发际内切口适于前额较低（6 厘米以下）的人，为额部发际内5～6 厘米的冠状切口，能使前额增高，切口隐蔽，但剥离范围相对增大。
沿切口线平行毛发方向切开头皮至帽状腱膜下疏松组织。剥离范围：向下达眶缘、鼻骨表面。剥离层次：骨膜浅面，以钝性剥离为主。将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部。在中线切开骨膜和腱膜，显露皱眉肌和眉间降肌，小心地将它们切断。切断外侧的皱眉肌时注意保护眶上神经血管束，后者邻近皱眉肌止点。在眶上缘水平以上的额肌明显处切断帽状腱膜和额肌，注意避开眶上神经血管束。
留置半管引流或负压引流，向后拉紧头皮瓣，调整眉的高度并注意双侧的对称性。首先定位，然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜，切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。术后局部加压包扎，半管引流，术后次日可拔除；负压引流，术后48～72 小时内拔除。术后7 天拆线。
2.颞部除皱术
颞部发际缘切口适用于眉梢与鬓角间距较大者，切口沿颞部发际或发际内1～2 毫米，术后眉梢与鬓角的间距明显变小，切口容易显露。颞部发际内切口适于各种类型受术者，而鬓角与眉梢间距较小者只能选此切口，为沿颞部发际内4～7 厘米凸向后的弧形切口，该切口隐蔽，但术后鬓角缩窄或消失。
沿切口线平行毛根毛囊方向切开皮肤。剥离范围是下述各点连线的后方：耳屏前1.7 厘米，外眦水平外5.1 厘米，眉梢水平外3.5 厘米，以及眉梢垂线上2.1 厘米，线后为面神经的安全区。剥离层次为颞浅筋膜浅面。对于鱼尾纹较重者，在眼轮匝肌浅面再作精细剥离，断开肌纤维与真皮下的连接。可在眼轮匝肌外缘作3～5 针放射状向外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌，提升上睑和外眦。
术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合，在外眦水平对应处固定一针，确定外眦的高度。然后上提皮瓣，使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度，切除多余的头皮，缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除；负压引流，术后48～72 小时内拔除。术后7 天拆线。
3.颊部除皱术
耳屏前或耳屏后切口均可采用，但均需注意保护耳屏软骨免受损伤。耳后切口可设计在颅耳沟的下2/3 处，或颅耳沟稍上方的耳廓侧。
皮肤剥离范围向前至鼻唇沟，向下方至下颌缘，SMAS 筋膜瓣的剥离范围向前可至颧大肌外缘，向下至下颌下缘。沿耳前皮肤切口前0.5 厘米和颧弓下缘下0.5 厘米，切开SMAS 层形成三角瓣。在腮腺筋膜表面即安全区内锐性剥离，尽量不剪破腮腺筋膜，以免术后并发腮腺瘘。将SMAS 瓣的后上角固定在颧弓根表面的骨膜上，将耳垂下方掀起的SMAS——颈阔肌瓣拉向后上，固定在耳垂下后方的三角形致密区，或固定在乳突区的筋膜、骨膜上。剪除SMAS 颈阔肌瓣的多余部分。
术区留置半管引流或负压引流。首先定位缝合，将皮瓣向后上方提紧，使皮瓣松紧适宜、切口无张力为度，先行固定，切除多余皮肤，缝合切口。术后局部加压包扎。半管引流，术后次日拔除；负压引流，术后48～72 小时内拔除。术后7 天拆线。
