李桂兰

（甘肃省张掖市民乐县洪水镇卫生院 甘肃省张掖市 734500）

处方是临床用药的主要凭证，处方的合理性与出具医师的专业技术水平、患者用药的有效性、安全性密切相关，因此，临床在进行处方的开具时，应当秉承着负责，专业的态度进行对待，保证临床处方用药的有效性、安全性与合理性[1]。西药处方分析包括用药监测与用药管理两部分，临床用药合理方案是根据患者的病情实际情况，病理类型以及科学的药理学理论所指定的合理用药方案[2]。为了保证临床的用药安全及用药效果，医院开展西药处方点评十分必要。基于此，本次试验展开探究，以前后对比的形式，分析西药处方分析实施前后医院西药药学服务的改善效果，详细过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间设定为2019 年1 月至2019 年12 月，以前后对比的方式，分别选取西药处方分析实施前（2018 年1～12 月）2500 张门诊西药处方进行西药处方分析，找出处方中涉及的不合理情况并提出改进措施，再于西药处方分析实施后（2019 年1～12 月）选取2500 张门诊西药处方进行统计，与西药处方分析实施前进行比较，观察西药处方分析实施前后医院西药药学服务的改善效果。研究涉及西药处方分析实施前后各2500 张处方对应5000 名患者中最高71 岁，最低24 岁，平均（45.15±5.45）岁，男性2610 例，女性2390 例，涵盖了心血管疾病患者、胃肠道患者、内分泌患者、妇产科患者等病症类型。详细的西药处方基本情况见表1。

1.2 方法

西药处方分析内容包括，a.参考国家、行业《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关性文件、政策，同时结合医院实际运行情况，制定适宜医院执行的《处方质量控制执行流程》[3]。规定定期需对医院处方开具情况公开进行点评，由医院药剂科药师，各科临床医生抽调人员组成处方点评小组，小组成员原则上由中级或以上职称人员担任，根据医院门诊实际处方开具情况对其进行样本抽查，保证每个科室均有抽样样本，定期对处方抽样情况进行总结；b.根据《处方管理办法》对所抽样处方样本进行分类，包括不规范处方、不适宜处方及超常处方等，本次研究中涉及处方均为电子处方，系统能够充分显示药品的数量、规格、剂型等信息。

1.3 观察指标

与西药处方分析实施前进行比较，观察西药处方分析实施前后医院西药药学服务的改善效果。（1）对两组处方的基本情况进行分析，包括处方抗菌药物，注射剂及基本药物；（2）统计两项处方中存在的不合理处方类型[4]，包括书写质量：处方前记漏项，缺临床诊断或诊断书写不规范，药品规格不规范，单张处方药品种类不低于5 种及超7 天常用量，用药合理性：用药与诊断不符，用法用量不合理，联合用药不当，溶媒选择不当及滥用抗菌药。

1.4 统计学分析

本次实验中的数据均需要利用SPSS21.0 软件包予以核验，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，如果结果显示P＜0.05，则可以判定本次实验存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析西药处方分析实施前后选入的门诊西药处方基本情况

西药处方分析实施前选入的门诊西药处方中有33.60%的处方抗菌药物，8.80%的注射剂，57.60%的基本药物，西药处方分析实施后选入的门诊西药处方中有34.40%的处方抗菌药物，10.00%的注射剂，55.60%的基本药物，两组处方种类相比无统计学差异（p＞0.05）。见下表1。

2.2 西药处方分析实施前后选入的门诊西药处方出现不合理处方的情况

无论是处方书写质量（处方前记漏项、缺临床诊断或诊断书写不规范、药品规格不规范、单张处方药品种类不低于5种及超7 天常用量）还是不合理用药（用药与诊断不符、用法用量不合理、联合用药不当、溶媒选择不当及滥用抗菌药）上，西药处方分析实施前出现比例都要高于西药处方分析实施后，（p＜0.05）。见下表2。

表1 西药处方分析实施前后选入的门诊西药处方基本情况对比

3 讨论

随着当下人们健康意识的不断提高，对接受的医疗服务要求也越来越高，西药处方涉及到众多患者的临床用药安全，对西药处方进行分析改进，是临床提高西药药学服务质量的关键[5]。

本次研究中回顾性地分析了门诊西药房不合理处方的原因，发现在药物选择、联合用药、用药次数、用药方式、溶媒选择、用药时间间隔上，仍然存在问题，产生的原因包括临床医师在进行处方开具时没有考虑到不同患者的个体差异，在面对不同人群例如老年人、婴幼儿、妊娠期产妇等情况时没有采用差异性用药[6]；个别医师对于部分药物的用药方法，药物适应症掌握不够熟练，在是否联合用药、用药次数、溶媒、用药时间间隔的选择上没有做到精确把握，造成了门诊西药房不合理处方的产生[7]。

通过西药房处方用药分析，研究小组以提高临床医师与药剂师的专业技术水平入手，加强对医务人员专业素质与操作技能的培训，强化其对于处方管理办法与规范处方知识的学习，不断提高其专业水平，掌握临床用药的安全性、合理性，定期组织医师与药剂师学习药学相关知识，熟知药物的适应症、不良反应，在审核处方时秉承负责的态度，保证临床处方出具的规范性[8]；其次对医院的相关管理制度进行完善，提出科学合理的处方，完善处方点评制度，建立起退回修正机制，从源头保证处方制定的有效性[9]；最后在部分特殊药物例如抗菌药物、抗生素的管理上，需要医院及相关人员对抗菌药物处方加强监督与检查，强化抗菌药物的审核力度，保证抗菌药物使用的合理性[10]。

表2 西药处方分析实施前后选入的门诊西药处方出现不合理处方的情况对比

综上所述，通过实施西药处方分析，在西药药物服务中，无论是处方书写质量及用药合理性都得到了明显提高，该方案可行性价值高。