文/香港大学深圳医院心内科主治医师 陈广文 阳全

前几日，小学同学联系上我，说自己患上了心脏病，每天担心身体健康状况，身为心内科医生的我，怎能“见死不救”，于是立即让他把心脏彩超报告发来，仔细一看：心脏大小和功能正常，瓣膜开启、关闭正常，唯有“二尖瓣轻度反流”这一项，让同学吓得瞬间感觉遭到暴击。看完报告的我，了然于心，于是送他四个字——问题不大！“兄弟，你就实话告诉我，我是不是得了很严重的病？你直说吧！我已经做好了心理准备！”看他的反应，我忍俊不禁，“你且听我给你详细说道说道这个瓣膜反流，就知道是什幺情况了！”

心脏是人体全身血液流动的发动机，通过心脏规律收缩和舒张，向全身各器官供应及回收血液。正常人的心脏有四个腔室，即左心房、左心室和右心房、右心室。这些心房和心室分别连接不同大血管，如肺静脉、主动脉、上下腔静脉及肺动脉。

心脏瓣膜是心房、心室、血管之间的“门”：左心室与左心房之间的瓣膜为二尖瓣；右心室与右心房之间的瓣膜为三尖瓣；左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣；右心室与肺动脉之间的瓣膜为肺动脉瓣。房门要正常打开和关闭，单有门叶可不行，还需要门框、合页、弹簧等。同样，心脏瓣膜正常关闭也需要类似结构的帮助，如大小适中的瓣环，同时还需要乳头肌、腱索控制瓣膜活动幅度。通过心房、心室、全身血管规律工作，使心房、心室、大血管之间形成压力差，推动血液按一定方向流动。从心房到心室、心室到动脉、动脉到分支、再到毛细血管，然后由毛细血管汇合回静脉、静脉再回到心脏，循环往复。循环路上，血流就像“大江东去”，是不能“回头”（反流）的。瓣膜具有单向阀门作用，配合心房、心室收缩舒张而规律开放和关闭，使血液只能按照上述方向流动。

人体就像一部机器，用久了可能或多或少出现问题，家里的门窗用久了也会漏风，心脏瓣膜（即单向阀门）也同样如此。如果由于某种原因导致瓣膜关闭不严，就会出现反流。这就是瓣膜反流，如“二尖瓣反流”或“三尖瓣反流”。任何损坏瓣膜结构或功能的因素均有可能导致瓣膜反流，如器质性心脏病，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等，还有一种很常见的原因就是退行性心脏瓣膜病。随着年龄增长，心脏瓣膜会出现一定程度的增厚、变形，从而影响瓣膜开闭的灵活性，或导致关闭不严密，就像年代久远的门窗会出现透风漏气的情况。

心脏超声报告“瓣膜反流”，是不是就是心脏病？不一定！瓣膜反流有两大类情况，一类是“门”确实没关严，一部分血液反流回去了。但这种反流也有两种，一种是生理性的（正常人可以有的），一种是病理性的。

瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出现，主要发生在二尖瓣、肺动脉瓣上。这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭时没那幺严丝合缝，漏了那幺一点点，反流很轻微，也不会引起不适。病理性反流就是“门”或其相关结构损坏，使门不能关闭。首先，门叶坏了变形了，即瓣膜本身病变、变形了，功能受损，当然就关不严了。如各种心瓣膜病，瓣膜钙化、僵硬、变形或破损等，都会影响瓣膜关闭。其次，门框坏了，即瓣环扩大。如果心脏扩大了（如扩张型心脏病、缺血性心脏病等）或动脉增宽，心脏挂着瓣膜的部位（瓣环）就扩大了，但瓣膜是原来的大小，这就相当于门框大了，门没变大，门当然也关不严了。再次，门轴、合页、弹簧坏了。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都有心脏乳头肌通过腱索牵着，使瓣膜关闭时正好关到合适的位置。牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；牵得松（腱索松弛，肌肉无力），门荡出去（瓣膜脱垂）也关不严；完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就“飘荡在空中”了。

除上述几种情况可出现瓣膜反流，还有另一种在正常人中很常见的瓣膜反流，就是“门”（瓣膜）虽然关严了，但血流信号表现出“反流”。这是因为超声检查反流，是通过超声波探测血液流动的方向检测的。如果正常的血流方向发生变化，就会检测出反流信号。有时候，心脏收缩时关闭瓣膜的力量使血流方向短暂改变，这时候就会表现出反流的信号。这种“反流”就像关门时带过去的一股风，是瓣膜关闭的力量使血流方向改变造成的，并不是真正意义的反流。

心脏瓣膜反流对人体的影响主要取决于基础心脏疾病及瓣膜反流量。对于健康人群查体中发现的二尖瓣或三尖瓣少量反流，大多属于生理性反流，一般不会对身体健康产生明显影响，不会影响生活、工作及运动，无须太过紧张。当然，如果有高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病，则应该对基础疾病进行治疗并定期复查心脏超声。如果是心脏疾病导致的瓣膜长期中大量反流，会对心脏功能及结构造成影响，可导致心力衰竭、心律失常等并发症出现。此类患者需积极治疗心脏疾病的同时针对心脏瓣膜进行积极治疗，如介入手术治疗（瓣环成形术、瓣膜置入术等）或外科手术治疗（瓣膜修复术或人工瓣膜置换术）。对于轻、中度反流的患者，主要是观察随访。

心脏超声报告会记录心脏的结构和功能，瓣膜生理性反流和病理性反流各有特点。如果报告瓣膜结构、开启关闭正常，但是血流看到少量反流信号，即最后一种情况。所以，即使报告上写着“瓣膜反流”，也没有太大关系。