赵非一

我国脂肪肝防控任务艰巨

谈及编着这本“科普版”《脂肪肝防治指南》的初衷，上海市医学会肝病分会主任委员、上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高教授告诉我们，这与近几年来中国脂肪肝患者数量猛增、防控任务艰巨不无关系。

其实，中华医学会肝病学分会早在2001年就成立了脂肪肝和酒精性肝病学组。2006年，我国率先发布了《酒精性肝病诊疗指南》和《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，并于2010年修订再版。这些指南在全国的推广与实施，对规范临床医生的诊疗行为、提高我国脂肪肝诊治水平，发挥了巨大的作用。不过，当时的诊疗指南专业性非常强，普通群众甚至是一些非肝病专业的医务人员都难以看懂。而脂肪肝的患者又特别多，所以，并不能保证专科医生能够与每一位患者面对面充分交流。

“随着我国脂肪肝的患病率不断攀高，不少患者的病情越来越重，一些虚假广告和‘江湖郎中’也由此产生。鉴于此，我才找来了中华预防医学会副会长庄辉院士一同牵头，与中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会等单位共同协作，编了这本通俗易懂的《中国脂肪肝防治指南（科普版）》。”范建高教授介绍，这本书用深入浅出的文字、图文并茂的形式，系统介绍了非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病，以及儿童脂肪肝和乙型肝炎合并脂肪肝的临床特征、诊断方法、预防与治疗策略，既可用来指导临床用药和诊疗规范，又能为广大脂肪肝患者提供切实可行的饮食处方、运动处方、心理行为处方和药物处方，引导大众正确面对和科学防治脂肪肝。

警惕脂肪肝引起肝硬化

其实不仅是我国，全世界的脂肪肝患者数量都在呈现逐年“膨胀”的趋势。脂肪肝的防控工作到底有多难？中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉会长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任曾民德教授向我们透露这样一组数据：在一项涵盖全球6个国家和地区、3万余名非肝病专科医生参与的调查中，竟然有超过60%的医生不了解脂肪肝的危险因素，70%的医生过度依赖转氨酶检查数据。此外，大多数的非专科医师都不能准确区分酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。而事实上，两者的临床表现是有根本差别的。

酒精性肝病  酒精可引起严重的肝脏损伤，但有时可以没有任何肝病相关症状和体征。部分患者是通过健康体检，或因肺炎、肋骨骨折、脑损伤，以及其他器官的酒精性损害（如胰腺、心脏、脑、周围神经等）就诊时，被偶然发现。酒精性肝病可分为几个发展阶段：初期为酒精性脂肪肝，继而逐渐发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，前者症状较轻，后三者则较重。值得注意的是，约20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能继续发展，最终发生肝硬化;酒精性肝硬化患者发生肝癌的风险很高，一旦发生肝硬化，即使戒酒，往往也不能完全防止肝癌的发生。此外，酒精性肝病患者还可有酒精依赖、酒精戒断，以及各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎、舌炎、皮肤淤斑等，亦可因大量饮酒而猝死。

非酒精性脂肪性肝病  此病是体重超重和内脏型肥胖累及肝脏的表现，80%～90%的患者处于单纯性脂肪肝阶段。大多数非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。一般来说，非酒精性脂肪肝患者的病情进展缓慢，10～20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%～3%;而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年内肝硬化的发生率高达15%～25%;非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%～62%的人在5～7年内出现并发症，如肝细胞癌等。

范建高教授特别提醒，脂肪肝其实是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害不仅仅限于肝脏，有时“无症状”也并不代表“病变轻”。他表示，慢性脂肪肝患者的临床表现与其肝脏组织学改变的相关性较差。有些患者即使已发生脂肪性肝炎甚至肝硬化，症状仍可不明显。因此，B超检查提示肝脂肪浸润者，就应及时去医院接受进一步检查，明确脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病，切不能仅根据临床表现来判断脂肪肝的程度，以及是否并发脂肪性肝炎或肝硬化。

改变不良生活方式，赶走脂肪肝

本刊编委、北京大学基础医学院病原生物学系教授、中国工程院院士庄辉指出，导致脂肪肝发生的因素是多方面的，而不健康的生活方式是主要原因。要防治脂肪肝，就必须注意以下几点——

1.改变不合理的膳食结构：随着经济的发展，我国居民膳食结构和营养组成发生了明显变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物消耗量成倍增长。高脂肪、高热量食品（包括含糖饮料）消耗过多与肥胖症和脂肪肝关系密切。

2.改变不良的饮食习惯：过量进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵，以及不吃早餐等不良饮食习惯，为肥胖和脂肪肝的发病提供了条件。与同等热量的早餐或午餐相比，丰盛的晚餐更容易导致肥胖和脂肪肝。

3.改变多坐少动的生活方式：绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。而人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量会转化为脂肪储存。在肥胖的形成原因中，活动过少通常比摄食过多更重要。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖;当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝。

4.避免酒精滥用：近30年来，中国居民酒类产品的消费量增长迅速，我国现已成为全球酒精消耗量最大的国家之一。当前，我国习惯性饮酒者数量不断增多，儿童和青少年饮酒也不少见，人均酒精消耗量逐年增加。虽然少量饮酒并不增加脂肪肝的发病率，但过量饮酒肯定会导致脂肪肝。

5.注意遗传易感性：有肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。家族中有上述疾病的成员越多，特别是母亲或双亲有上述疾病者，发生脂肪肝的风险越高;发病年龄越小，发病后疾病进展速度越快。