慢性支气管炎咳嗽
怎幺治疗
我今年56岁，每当着凉感冒或者天气寒冷时，就会嗓子发痒而咳嗽，前期会有痰，后期就是干咳。服用止咳药要半个月才能止住咳嗽。胸透显示肺部没有问题。当地医生说是慢性支气管炎。请问我该吃什幺药才能去根？
北京 肖读者
肖读者：
感冒或受凉后咳嗽都可能是急性支气管炎，这时的胸片往往正常或有肺纹理增重。如果没有黄脓痰和发热，可以不用抗生素，一般对症止咳化痰就可以了。
而慢性支气管炎是指连续2年以上每年咳嗽3个月。根据您的描述，您还不满足慢性支气管炎的条件。如果您的咳嗽仍然迁延不愈，建议还是到医院做一些相关检查，例如肺功能气道激发试验，目的是排除咳嗽变异性哮喘，看有无过敏因素。另外还应排除鼻后滴流综合征、胃食道反流、慢性咽炎等疾病。咳嗽连续超过8周的叫慢性咳嗽，需要细致排查可能的病因，找到病因才能应用针对性药物，治疗才会有效。
北京安贞医院呼吸内科
主任医师 刘双
脑出血后遗症如何康复
我父亲今年85岁，2007年因脑出血入院治疗，出院后留下很多后遗症。请问，如何针对脑出血后遗症进行康复锻炼？
黑龙江 王读者
王读者：
脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，常常会留下后遗症。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有——
1.面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到内眼角，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。
2.语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习。练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的字词开始。
3.偏瘫的功能锻炼：
（1）按摩与被动运动。对早期卧床不起的患者，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。
（2）力量锻炼。患者在家人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，做下蹲等;还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。
（3）灵活性和协调性训练。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球、拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可让患者坐在凳子上，脚踩竹筒来回滚动。
（4）进行日常生活能力的训练。如自主饮食、自己穿脱衣物、进行个人卫生清洁、排泄大小便、洗澡、做家务等。除运动康复外，也可进行计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复等训练。
进行功能性康复训练的同时，应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。只要坚持康复训练，大多数患者是能收到比较理想的效果的。
扬州市第一人民医院神经外科
主治医师 齐文涛
高血压药物
如何搭配服用
我患高血压二十多年（同时血糖稍高，轻度早搏），服用“普利”和“钙拮抗剂”类药物均出现水肿，联合用“沙坦”类药物和“九味双降”最合适。但“九味双降”已停产，请问我该如何搭配服用药物最佳？
江苏 胡读者
胡读者：
您的具体血压多高不详，难以为您提供具体的用药指导。“沙坦”类降压药对您有效，可以继续使用，若使用后血压不能达标，可加用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5～25毫克，每日1次。也有相应的复方制剂，如复代文、安博诺和海捷亚等。您服用钙拮抗剂和普利类降压药出现水肿，而“沙坦”类有保钾作用，“噻嗪”类有排钾作用，这两类药物联合使用不仅不会水肿，且可减少电解质紊乱。至于“九味双降”，它不是药物，属卫食证类保健品，既然目前已停产，表明其作用有限或不适合使用。
中山大学附属第一医院心内科
主任医师 陈国伟
心功能低下如何治疗
我今年75岁，2002年安装了心脏起搏器。2013年发生过一次急性心衰，自此爬坡上坎就容易气喘、呼吸短促。每年做的心超均提示左室舒张功能减退。请问我该如何治疗和锻炼？
江苏 李读者
李读者：
根据您的描述，目前主要的问题是心功能低下，换句话说就是您的心衰没有得到有效纠正。要想改善心衰症状，必须规律服用治疗心衰的相关药物，由于您没有告知血压、现在服用药物、基础疾病、过敏等相关情况，所以，我不能给您更确切的指导，建议到当地医院的心血管内科就诊。您在活动时气喘，而休息时没有，从中医的观点来看，肯定存在心气虚的问题，可以试一试补心气口服液。至于锻炼问题，建议做一些轻柔、低负荷的有氧运动，如漫步走、打太极拳等，以不诱发呼吸困难、气喘为宜。
湖南中医药大学附属第一医院
心内科副主任医师 谢海波
前列腺增生服药后
为何无效
我今年76岁，患轻度前列腺增生，夜间小便次数多、尿流细、滴尿，长期服用非那雄胺等药，症状没有改善。请问我是不是有前列腺炎了？
安徽 孙读者
孙读者：
如果是前列腺轻度增生，不会出现重度增生才有的滴尿症状。非那雄胺是治疗的首选药物，应该有疗效，如果无效，说明病因可能诊断不明确。您采用下述诊治方法，进行逐一排查才有治愈的希望：
（1）重做B超、拍片，看是否存在前列腺中叶增生（肥大）病变。前列腺中叶轻度增生就可引起重度排尿困难。请经验丰富的泌尿外科专家进行膀胱镜检查就能立即明确诊断，并可同时进行前列增生部分电切除术，属于微创手术，很安全，效果也很好。
（2）前列腺增生合并慢性前列腺炎，会阴部不适症状较轻，易被忽略。排尿症状较单纯前列腺增生重。医生进行肛门指诊，可感觉到前列腺明显变硬（前列腺单纯增生则很软）;B超检查腺体显示为慢性炎症不均匀回声增强。药物疗效很差，要果断进行膀胱镜电切除术，以防造成更多、更重并发症损伤肾功能。
（3）要排除尿道狭窄排尿困难。老年人行走和下坐不稳，容易跌坐在坐物上，使后尿道被挤压损伤。排尿困难，实际上是由前列腺增生和外伤性尿道狭窄双重原因造成，所以药物治疗无效。有经验的医生仔细触诊会阴部尿道，就可感觉到尿道有瘢痕组织部位变硬。经尿道口直接注药造影进行膀胱和尿道X线摄片检查，就能清楚显示狭窄部位及程度。明确诊断后，定期进行尿道扩张术和抗感染治疗就可治愈。
（4）包茎和包皮过长造成排尿困难。患者和医生用简单手法检查、视诊就可确诊。分离粘连后进行包皮环切除术，手术当时及此后半月各作一次全尿道扩张术，同时进行抗感染治疗7～10天就可治愈。
（5）膀胱颈慢性炎症纤维化收缩、膀胱颈口（尿道内口）狭窄形成不全梗阻，造成排尿困难。应用膀胱颈口契形切除术和尿道扩张术就可治愈。
（6）膀胱内长蒂乳头状瘤（多为良性肿瘤）。用膀胱镜检查就能立即确诊，当时就可进行肿瘤电切除术。切除的肿瘤标体应进行细胞学检查，以防肿瘤细胞恶变（癌变）遗留后患。
总之，您的小便困难程度（滴尿）与前列腺轻度增生不相符合，存在许多未知因素，应尽早请经验丰富的泌尿外科专家做多方检查后，再进行针对性治疗。
南京医科大学第二附属医院
主任医师、教授 沈海源
核桃分心木
能治夜间多尿吗
最近我看到好多人购买核桃分心木冲开水当茶饮，说是可以治疗失眠、夜间多尿、尿急、尿频等。因我也有夜间多尿的症状，想试一试。请问，分心木真的有这些功效吗？
陕西 王读者
王读者：
核桃分心木（将核桃敲开，在两瓣核桃仁之间状如蝴蝶的木质东西）确实可以补肾、固肾，可治疗尿频、尿多、腰酸，还可以活血、补血。
长期失眠者可将3克核桃分心木泡水，早晚各1杯，特别是晚上睡觉前1小时喝1杯，对于失眠症是有效果的。
有尿急、尿频、尿多症状的患者也可以试试，不过单用一味力量不足，一般在辨证汤药中加入几味固涩药。夜尿多还可使用金樱子、覆盆子。核桃分心木对遗精滑泄也有一定治疗作用。
老年人腰酸腿疼，长期喝水泡核桃分心木，可以得到缓解。它还可以活血、补血，对女人冬天手脚冰凉、经期不正常、白带过多、尿血、崩漏等都有疗效。
也可将核桃分心木打成粉，每次用温开水冲服，那样疗效更好。当然，消化不好的人还是泡水喝。
湖南中医药大学附属一院
主任医师 张健
喝茶与缺铁性贫血
有关系吗
前不久我被查出缺铁性贫血，医生让我不要再喝茶。请问，喝茶与缺铁性贫血有关系吗？
四川 廖读者
廖读者：
食物中的铁吸收不良是缺铁性贫血的重要原因之一，其中喝浓茶是导致铁吸收不良的常见因素。因此，戒饮茶，特别是戒饮浓茶是必须的。
1.饮茶能影响食物中铁的吸收，引起和加重缺铁性贫血。茶中含有较多的鞣酸，鞣酸可以与铁结合，与鞣酸结合的铁难以吸收，导致从肠道吸收的铁明显减少，引起和加重缺铁性贫血。即使是胃肠道无疾病、正常饮食的人，如果长期饮浓茶，也会出现铁吸收减少，导致缺铁性贫血。
2.缺铁性贫血因异食癖导致大量饮浓茶。体内缺铁时，一方面血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血，另一方面含铁酶活性降低，出现各种代谢异常，常有味觉改变，患者喜欢进食泥土、煤渣、冰块、生菜等奇怪的东西，称为“异食癖”。有些患者的异食癖表现为更喜欢饮茶，甚至在饮浓茶后还要嚼食茶叶。
综上所述，饮茶会影响食物中铁的吸收，导致缺铁甚至缺铁性贫血;而缺铁性贫血出现的异食癖则会使部分患者更喜欢饮浓茶，加重缺铁，形成恶性循环，使得缺铁性贫血难以治愈。因此缺铁性贫血患者、及有潜在缺铁可能的人应及时戒茶，在口服铁剂治疗时，更不能饮茶。
北京同仁医院血液内科
副主任医师 魏立强
保列治会使PSA升高吗
我今年81岁，2012年检查出前列腺增生，癌胚抗原为1.3，PSA为8.99，除此我还患有心脑血管病、失眠、便秘、胆肾结石等。我想服用保列治治疗前列腺增生，但有人说保列治会使PSA升高，请问是这样吗？
广西 李读者
李读者：
PSA即“前列腺特异抗原”，临床上用来筛查前列腺疾病的良、恶性，一般患有前列腺癌的男性PSA水平会显着增高。PSA超过4ng/ml属于异常，其中4～10ng/ml属于灰色区域（可疑区域），而超过10 ng/ml则属于明显异常。一般PSA水平越高，罹患（或筛查出）前列腺癌的可能性越大。因为前列腺炎和前列腺增生患者的PSA都会增高，而且酗酒、饮食辛辣、久坐、骑跨运动、性交等刺激作用，尤其是插尿管和前列腺指检与按摩，均可显着提高PSA水平。
实际上，使用保列治并不会增加PSA水平;相反，在使用一段时间的保列治后，往往还会使PSA有所下降，甚至有人认为可以减少一半左右。这种“假象”容易掩盖前列腺病情，甚至使得医生在判断患者是否存在前列腺癌，是否需要接受进一步检查（B超、CT、前列腺穿刺活检病理分析）时被误导。
50岁以上的男性，建议每年筛查PSA。您的PSA水平达到8.99，还是有些偏高，首先要筛查是否存在前列腺癌，最好同时也筛查游离PSA（fPSA），必要时还可以进行前列腺穿刺活检病理检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。
如果最终证明存在前列腺癌，则需要按照前列腺癌的治疗原则跟进;如果不存在前列腺癌，使用保列治当然没有问题，可使前列腺的增长速度减慢，甚至有一定程度的回缩，还可以改善患者的排尿等症状、有效降低PSA，可谓一举多得。
北京协和医院泌尿外科
主任医师、教授 李宏军
小儿抽动症
可否自愈或治愈
外孙今年7岁，5岁时被诊断为小儿抽动症，多方求治，效果不佳。请问此病病因及预后如何？可否自愈或治愈？生活方面有哪些注意事项？
江苏 吴读者
吴读者：
小儿多发性抽动症的病因和发病机制目前尚未完全明了，与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关，可能是多种因素相互作用所引起的综合征。中医认为，多发性抽动症属于“肝风证”范畴。阴虚风动、脾虚肝亢、肝亢风动、痰火扰神等都可能引起“肝风证”，只要辨证找到病根，开汤药治疗，一般效果都不错。不过，不能轻信外面的小广告而随便吃药，要到正规医院进行治疗。同时，不要盲目相信孩子大了病症会自愈，以免错过最佳治疗时机。
近年来的研究表明，抽动症状经过正规治疗，可随着时间的推移逐渐减轻或自然缓解， 预后相对良好。大多数患儿在长大成人后，病情向好的方向发展，能够过上正常人的生活，少数患儿症状迁延，可因抽动症状或伴发的行为异常而影响生活质量。
患儿家长一定要给孩子创造宽松的环境，不要给予过多压力。不要让孩子玩游戏机，上网时间不要过长;不要过度运动、过于疲劳;尽量避免感冒。以上这些因素都是加重抽动症状的诱因。在饮食方面，最好不吃海鲜、羊肉等发物。中药辨证治疗抽动症的效果不错，但还需要家长在生活起居和教育方面进行配合，对孩子的期望值要适当调低，同时也要注意调节自己的心理状态。不少家长带孩子就诊时，已经有明显的焦虑倾向，有些家长怀疑患儿颅内有问题，有些家长认为是自己没有带好孩子，有些家长甚至绝望，这些都会潜移默化地影响孩子。
中日友好医院儿科
主任医师 于作洋
化疗的不良反应有哪些
我父亲被诊断为急性白血病，我们全家都比较害怕化疗的副作用，而且考虑到化疗会让患者很受苦，想问问除了化疗还有没有其他治疗方案？
江苏 黄读者
黄读者：
化疗是用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗恶性肿瘤的目的，是治疗白血病、淋巴瘤和其他各种恶性肿瘤最常用的手段，使用的化学药物常常是对肿瘤细胞和正常细胞都有毒性的细胞毒药物。杀死肿瘤细胞会出现我们需要的疗效，而杀死正常细胞则会出现我们不需要的不良反应。常见的不良反应有：
1.血细胞减少，包括白细胞减少、红细胞减少（贫血）、血小板减少。这是骨髓正常造血细胞被化疗药物杀伤的表现。
2.脱发。化疗用药开始后的2～3周会出现明显的脱发，这是皮肤毛囊被化疗药物损伤的表现。
3.恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡。这是消化道黏膜上皮细胞被化疗药物杀伤的表现。
4.血尿、出血性膀胱炎。这是输尿管、膀胱上皮细胞受损的表现。
5.指端麻木、便秘、腹胀。这是末梢神经受损的表现。
6.肝肾功能异常。这是化疗药物损伤肝脏细胞、肾脏细胞的表现。
7.心律失常、心功能不全。这是心肌细胞受损的表现。
8.生育能力受损。这是生殖细胞受到化疗药物损伤的表现。
9.其他，如皮肤、指甲色素沉着、头痛、乏力等，都是体内正常生理过程被干扰的表现。
这些不良反应一方面与药物种类、剂量大小等有关，另一方面与患者个体差异有关，相同剂量的药物在不同患者身上表现出的反应可能有不同。医生在选择用药时，会兼顾疗效和不良反应之间的关系，还常常用其他药物来对抗、抵消化疗药物的不良反应，以达到增加疗效、降低不良反应的目的。
急性白血病务必抓紧时间治疗，不要耽误！如果不做联合化疗，寿命在6个月左右。其他治疗方案？偏方吗？请千万不要用生命做赌注。
北京协和医院血液内科
副主任医师 段明辉
