欧阳学农 吴志
家在福州市的胃癌晚期患者李斌伟，接受化疗失败后，一度丧失生存希望。正在犹豫是否通过违规的海外代购分子靶向抗癌药，李斌伟获悉治疗晚期胃癌的新药——阿帕替尼（艾坦）在福建省正式上市，迅速赶到正规的三甲医院接受阿帕替尼治疗方案。
目前，新兴的分子靶向药物治疗已在乳腺癌、肺癌等领域取得很好的应用。选择最新的分子靶向抗癌药，不必一昧“崇洋媚外”。临床上，并不是只有“洋和尚”才会念经。这是因为，阿帕替尼获得了国家食品药品监督管理局的批准，是我国治疗晚期胃癌唯一一个靶向药物口服制剂，也是全球第一个经临床研究被证实在晚期胃癌标准化疗失败后安全有效的小分子抗血管生成靶向药物。
治疗有效率提高至少20%以上
据统计，在2013年全球胃癌新增的952000例中，中国占了47%，其发病率远远高于欧美等国家。在我国恶性肿瘤中，胃癌的发病率位居第二，每年有352300人死于胃癌，死亡率位居第三。由于早期症状不典型且胃镜常规检查未普及，我国60%～80%的胃癌患者就诊时已到晚期。加上现有治疗手段获益有限，预后差，晚期胃癌患者5年生存率多不超过20%。近几十年来，虽然投入了大量的人力物力，但针对晚期胃癌标准化治疗失败后的新药研发一直没有取得突破性进展，导致该类人群得不到有效救治，给患者、社会和国家均造成极大负担。因此，晚期胃癌治疗亟须更加有效的新治疗手段。
传统化疗药物是癌症治疗药物的主力军，但由于其“地毯式”轰炸的明显副作用，不少患者由于不能耐受而降低治疗标准。分子靶向治疗是在对肿瘤分子生物学了解的基础上，以病变细胞为靶点的治疗，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，特别是克服了传统化疗药特异性差、毒副作用大的缺点。今后，以分子靶向治疗为代表的生物治疗，与放化疗协同作用使肿瘤综合治疗科学性更趋完美，治疗有效率提高至少20%以上。而阿帕替尼是目前标准化疗失败后的晚期胃癌治疗药物中，唯一被证实有效的小分子靶向药物。
不能“一棒打死”其他治疗
肿瘤是一个富含血液供应的组织，它们依赖于血管供应营养。没有血管供应营养，肿瘤就没有办法生成。阿帕替尼是一个全新小分子靶向药物，更为确切地说，阿帕替尼是血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）的小分子酪氨酸激酶抑制剂。通过高度选择性竞争细胞内VEGFR-2的ATP结合位点，阻断下游信号转导，抑制酪氨酸激酶的生成从而抑制肿瘤组织新血管的生成，最终达到治疗肿瘤的目的。
抗血管生成药物主要有两类。第一类是抗体类药物，静脉用的，大分子生物工程形成的抗体类药物;第二类是口服类制剂。口服类制剂以阿帕替尼为代表的这一类属于小分子化合物，保存和服用方便，患者使用起来，相对容易自控、自我调节。美国、德国等国家正在进行的众多癌症临床研究中，进一步证实了分子靶向治疗药物副作用小。
据介绍，38家中心参与的阿帕替尼治疗晚期胃癌III期临床研究中，一名晚期胃癌患者服用阿帕替尼已存活超过47个月，福建地区已有上百位晚期胃癌患者接受了阿帕替尼的治疗，并使用至今。可见，分子靶抗癌药物有利于将很多肿瘤变为慢性过程，像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样，会更好地带领癌症患者向“带瘤善存”迈进。
但分子靶向治疗还不能完全代替传统治疗，认可分子靶向治疗，并不是要将其他治疗方法“一棒打死”。癌症很难用单一的治疗方法治愈，应提倡“鸡尾酒”理念，根据患者的机体状况，肿瘤的部位、侵犯范围和发展趋向，合理地把生物治疗与外科手术、放射治疗、局部高温、局部冷冻、局部化疗、栓塞疗法相结合，制订个性化综合治疗方案，提高疗效和保持最好的生活质量。
