中医辨证论治反流性食管炎

□江西省南昌市洪都中医院主任医师王豪

反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胃灼热感、反酸、吞咽困难等症状，胃镜下可表现为食管黏膜的糜烂及溃疡。男女均可发病，以40～60岁最为常见。临床以嘈杂反酸甚至进食不畅等为主要表现，抑酸治疗是本病的主要治疗措施，一般可治愈，但复发率高。

病因有4个

反流性食管炎属于中医“吐酸”“噎膈”“反胃”“食管瘅”“嘈杂”等范畴。中医认为，反流性食管炎主要是因脾胃升降功能失常，肝气犯胃，胃气上逆等原因所致。具体有以下几方面：

饮食所伤饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食管干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本病。

情志失调七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能。郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本病；忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。

感受外邪由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。如感受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入而反出。

脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。若阴亏液涸，则食管干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰淤互结，阻于食管，发生本病。

综上所述，本病病位以食管、胃、肝、脾为主，病变以胃失和降、肝气郁结、痰浊郁阻等为多。中医辨证施治可分以下几种——

肝胃郁热证

主症：嗳气反酸，上腹部或胸骨后有灼热感或烧灼样疼痛，心烦易怒，口干苦臭，大便干结，严重时呕吐，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热。

方药：左金丸加减。黄连6克，吴茱萸2克，牡丹皮、黄芩、浙贝母各15克，白花蛇舌草、瓦楞子（先煎）各30克，栀子10克，白芍12克。

加减：反酸者加乌贼骨12克，浙贝母9克；嗳气频繁者，加沉香9克，白蔻仁12克；心烦易怒者，加合欢皮12克，炒栀子9克；呕吐者加代赭石12克，柿蒂9克；腹胀便秘者，加虎杖、厚朴各9克。

肝胃不和证

主症：胸骨后灼热或灼痛，嗳气反酸，食欲不振，大便不畅，胸闷，两胁下疼痛，舌苔薄白，脉弦。症状常因情志不畅而诱发或加重。治宜疏肝理气、和胃降逆。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡6克，白芍15克，陈皮8克，枳壳、香附、延胡索、川楝子、郁金、紫苏梗、法半夏各10克。

加减：吐酸者，加乌贼骨12克，浙贝母或煅瓦楞子9克；嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁各9克；心烦易怒者，加合欢皮、栀子各9克；伴呕吐者，加砂仁9克，柿蒂6克；胸骨后疼痛者，加黄连6克，蒲公英9克。

脾虚胃热证

主症：腹部隐痛胀闷或灼热，吐酸水，嗳气，食欲下降，大便时干时稀，口干喜饮冷水，胸中烦闷，舌红苔黄，脉弦缓。治宜健脾清胃。

方药：半夏泻心汤加减。炙甘草、干姜各5克，党参、大枣、延胡索、法半夏、黄芩各10克，黄连6克，茯苓15克，煅瓦楞子30克，炒竹茹12克。

加减：胃热偏重，大便干结者，加大黄、蒲公英各9克；心烦口渴者，加天花粉12克，芦根15克；脾虚偏重，大便烂，腹胀明显，舌苔白腻者，加藿香12克，佩兰6克。

脾虚气滞证

主症：胃脘胀满隐痛，剑突下或胸骨后隐隐灼热，嗳气则舒，食欲减退，反酸或吐清水，大便不调，舌淡苔薄白，脉弦细。治宜健脾理气。

方药：丁香柿蒂汤加减。丁香3克，柿蒂20克，延胡索、生姜、白术各10克，党参、紫苏梗、茯苓各15克，半夏、枳壳各12克。

加减：胸闷腹胀明显者，加薤白12克，厚朴6克；大便烂者，加苍术6克，藿香、白蔻仁各9克；手足不温、脘腹胀闷、喜温喜按者，加补骨脂9克，吴茱萸6克。

气虚血淤证

主症：面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难并且持续性胸骨后疼痛，舌淡暗，边有淤点、脉沉涩。治宜益气养阴、化淤散结。

方药：启膈散合橘皮竹茹汤加减。太子参、丹参、茯苓各20克，当归、郁金各12克，砂仁6克，大枣、浙贝母、荷叶蒂各15克，甘草、陈皮、竹茹、桃仁各10克。

加减：津液损伤者，加麦冬9克，玄参12克；大便不通者，加大黄9克；阴虚内热明显者，加牡丹皮9克，知母15克。