宋黎胜
杭州一位年逾八旬的老伯，这天中午进食后不久，突然发生剧烈腹痛。老人直哼哼地忍着，家人感觉情况不妙，送他到医院诊治。医生检查发现，患者全腹部压痛，存在轻度反跳痛。血化验白细胞有明显升高。诊断考虑肠梗阻，通常类似病情需手术，但患者年龄较大，又有心脏缺血和慢性支气管炎病史，手术风险较大。与患者子女详谈病情后，先对症处理，密切观察，约5小时后，患者腹痛仍十分剧烈。医生再次与患者家属仔细交谈病情，认为必须进行手术探查和治疗，否则生命堪忧。患者子女商量后同意医生意见。
医生立即进行手术，术中发现患者小肠大部分、升结肠及部分横结肠缺血性坏死，已经淤血变黑，明确为缺血性肠病（肠中风）、肠梗阻。手术将坏死的大部分小肠及升结肠、横结肠右半部分切除。小肠与横结肠行端侧吻合。残余小肠仅有90厘米。术中、术后，患者多次出现心功能不全，并有肺部感染等征兆，但经过胃肠外科、心血管内科等多科合作，随时调整救治方案，最后使老伯涉过道道险关，手术成功，康复出院。
肠子为何中风
浙江省人民医院胃肠外科主任邵钦树介绍：“肠中风”在医学上称为急性缺血性肠病，是因肠壁缺血缺氧，造成变性、坏死，最终发生梗死的疾病。多见于60岁以上的老年人，以男性为主，常伴有心血管基础疾病，多见为动脉粥样硬化引起的血管本身病变。
老年人的动脉粥样硬化是全身性的，不仅在心脏及脑血管中发生，腹腔内动脉血管也会硬化，尤其是腹腔内的肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少：体循环的各种血栓在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变。
急性缺血性肠病的主要表现为突发急性腹部剧烈绞痛和便血。其中，腹痛为最突出表现，常为突发性绞痛或持续性钝痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限性或弥漫性，局限者多位于脐部，提示小肠梗阻。
有些患者因为过度劳累、剧烈运动、饱食、情绪波动，可诱发腹腔动脉急性痉挛，造成肠子严重缺血。有明显动脉硬化的中老年人，由于突发腹腔动脉，特别是肠系膜动脉痉挛，更有甚者，形成血栓，使小肠、结肠的血液和氧供应严重不足或中断，如不及时救治，可导致急性肠坏死，出现休克。
此类患者，一般在腹痛24小时内会出现便血，多呈鲜红色或暗红色，血与粪便常混匀，这是肠梗死的可靠征象。同时，由于肠道缺血，还会导致肠道功能紊乱，常可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。专家提醒，老年人如果出现剧烈腹痛和便血，请及时去医院就诊，尤其是有动脉硬化者，要警惕肠中风。
重视早发现早治疗
和脑中风、眼中风等动脉栓塞一样，肠中风也要早发现、早治疗。在预防方面，邵钦树给出了建议：
1 控制动脉硬化：如减少动物性脂肪摄入，戒烟少酒，控制体重，不暴饮暴食，进行适度体力活动，保持情绪开朗。
2 加强预防意识：如果经常出现饭后腹胀，隐痛不适等症状，并且反复发生，体重呈下降趋势，应及时到医院就诊。反复间歇腹痛的便血老年人，应进行选择性血管造影，了解缺血的部位、范围，在身体状况好的时候，可进行选择性切除病变肠段手术，以免一旦大量出血而发生意外。
编辑/朱建平
