方冰青

专家名片：唐婷玉 副主任医师 浙江医院呼吸内科

60岁的吴大伯是个老烟民，年轻时就抽起了烟，如今年纪大了，在子女的劝说下抽得少了。以前他就因为抽烟常常咳嗽、咳痰，自己也没当回事，而这两年他经常有呼吸不畅的感觉，走楼梯还会上气不接下气，这才到医院的呼吸内科检查。原来，吴大伯是患上了慢性阻塞性肺疾病。

根据最新的数据显示，像吴大伯这样的慢阻肺病人在中国有将近一亿。但许多人和吴大伯一样，对慢阻肺这种疾病并不熟悉。慢性阻塞性肺疾病是一种以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征、可预防可治疗的疾病，通常与明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。通俗地讲，它会使人出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状，其中“气流受限”这一关键特征是进行性的、不可逆的。

根据《中国居民营养与慢性病报告（2015）》显示，慢阻肺是我国居民第三位慢性病死因。包括慢阻肺在内的呼吸系统疾病已经成为与心脑血管疾病、糖尿病、癌症并列的全球四大慢性疾病。世界卫生组织将每年11月的第三个星期三定为“世界慢阻肺日”，旨在提高大众对慢阻肺的认识。

关于慢阻肺，老百姓应该了解哪些知识？怎样及早发现病情？带着这些疑问，本刊记者采访了浙江医院呼吸内科唐婷玉副主任医师。

吸烟：慢阻肺的头号致病因素

慢阻肺常常与慢性支气管炎、肺气肿联系在一起。而老百姓可能对“老慢支”（慢性支气管炎）的概念比较熟悉。唐医师说，其实慢阻肺和慢性支气管炎两种疾病之间有一些相同的症状，只不过随着慢阻肺概念的提出，有一部分患者才被确诊，因此慢阻肺本身并不是一种新出现的疾病。只是慢性支气管炎多是由肺部X光拍片结合患者本身长期的吸烟史、咳嗽咳痰等症状来诊断，而慢阻肺的筛查和确诊必须借助肺功能检查。目前，二甲以上的医院一般都有肺功能检查的条件。

导致慢阻肺发病的危险因素有许多，吸烟名列首位。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺的发病风险就越高。据相关调查显示，慢阻肺的患者中大多数都有吸烟史。有的患者也许不吸烟，但如果长期吸入二手烟也有可能导致慢阻肺。其次是有害气体和有害颗粒物的吸入，例如使用柴草、木炭、庄稼杆等燃料烧火做饭时，会产生大量有害的烟雾。这也许能解释农村地区、不吸烟的女性为何也会患慢阻肺。此外PM2.5颗粒物等大气污染和遗传等因素也是导致慢阻肺的诱因。

“随着年龄的增加，慢阻肺的发病率也呈上升趋势，我国40岁以上人群的发病率已经高达13. 7%。慢阻肺发病的特点是农村比城市高，男性比女性高。”唐医师说。慢阻肺患者里中老年人居多，就是因为长期的吸烟、有害气体或颗粒物暴露给他们埋下了患病的种子。

及时戒烟 及时检查

对于大众来说，怎样才能远离慢阻肺呢？最重要的措施就是戒烟，减少在有害气体、有害颗粒物环境中的活动。

唐医师说，一些常年吸烟的人年轻时就有咳嗽、咳痰的症状，可他们往往并不重视，有些患者直到感觉呼吸困难了才来医院就诊，而这时候气流受限的严重程度可能已经达到中度以上了。因此早期的筛查和确诊对于肺功能的治疗非常重要。唐医师建议，40岁以上人士，长期吸烟，出现持续的咳嗽、咳痰，或活动后有气急的症状，都应该去医院做一次肺功能检查。

另外，肺功能有先天和后天问题的人群尤其要注意肺部的健康检查。与慢阻肺相比，同样是呼吸气道疾病的哮喘“知名度”相对更高。哮喘与慢阻肺发病机理不同，它与慢阻肺的关键区别是其气流受限是可逆的。但唐医师强调，有部分哮喘病人由于病情控制不理想，随着年龄增长，病情有可能会向慢阻肺转变。因此哮喘病人应该接受规范治疗，减少病情发作，避免肺部健康状况恶化。

进入冬季，气温降低，同时空气污染发生的概率相对较高，空气质量相对较差，医院的呼吸科这时候往往人满为患。此时也是慢阻肺急性加重的高发期。因此慢阻肺患者要更加注意保暖，同时避免在清晨等空气质量较差的时候外出锻炼，另外还可以接种流感疫苗以预防流感。

规范治疗 延缓病情

一旦被确诊得了慢阻肺，应该怎幺办？和大众熟知的高血压、糖尿病等一样，慢阻肺作为一种慢性病，应该坚持长期规范治疗。

唐医师介绍，慢阻肺分为稳定期和急性加重期。稳定期的症状可表现为咳嗽、咳痰，或是在进行稍激烈的活动时有气喘的反应。而在急性加重期，患者可能会有痰量的明显增多，痰的颜色也会从白色变成黄色，还会出现发热、呼吸困难明显加重的症状，甚至像平地走路这样的日常活动都无法完成。可以说，每一次急性加重对于患者的肺功能来说都是一次重大的打击。

所谓“牵一发而动全身”，肺功能状况对人体健康的影响是极其重大的。慢阻肺患者往往会出现呼吸衰竭、体内二氧化碳水平过高，继而引发心功能衰竭、营养不良、骨质疏松等并发症。唐医师还特别提到，因为身体活动受限，有不少患者，尤其是男性，会出现焦虑、愤怒和抑郁等情绪问题。

唐医师表示，在稳定期病情控制得不理想的患者更容易出现并发症，因此规范诊治十分重要。一个多元化和个性化的理想治疗体系主要包括：

长期稳定的药物治疗。患者须在医生的指导下规范用药，不能擅自停药，并且定期随访。

用呼吸操等方式进行肺功能康复锻炼。

家庭或社区医院定期氧疗。缓解缺氧状态和症状。

充足的营养保障。慢阻肺患者呼吸耗能比一般人高，因此必须摄入更多的能量来“填补”身体的能量消耗。唐医师建议，慢阻肺患者应当由营养专科医生制定相应的营养套餐。

唐医师提醒，稳定期接受规范治疗能够大大延缓慢阻肺的进程，也能减少急性发作的频率。急性加重少了，病情稳定，患者的生活质量才能得到保证。