杨羿

前几天在门诊遇到一个幼儿园大班的小朋友，因为体检发现假性近视，妈妈很担心，就擅自托人代购了0.01%阿托品给孩子用。结果孩子滴了一星期，就出现了看近模糊，类似老花的症状。

“杨医生，不是说低浓度阿托品可以控制近视，而且很安全，为什幺我家孩子出现了那幺严重的副作用啊？”孩子妈妈非常不解，甚至怀疑阿托品控制近视进展的可靠性。其实，这还真不能让低浓度阿托品背锅，而是孩子妈妈的错误用药导致的。

我们给孩子做了详细的眼科检查发现，孩子有+1.50～+2.00 的屈光度（可以理解为一种生理性的远视储备，即在年纪较小时由于眼轴短表现出来的远视度数），眼轴长度也只有22.6毫米左右，无论是远视度数还是眼轴长度都是令无数近视家长无比羡慕的数据。理论上来说，这个孩子并没有近视，没有必要使用低浓度阿托品。由于他本身就有一定的远视，因此在使用了作为睫状肌麻痹药的阿托品以后，就会出现看近模糊的症状。

很多家长可能会问：孩子在体检时不是发现是假性近视吗，那不就是快要近视了？为什幺远视储备（指眼睛调节能力的储备）还很多呢？

这里要提醒大家，孩子出现假性近视并不意味着会转变为真性近视，理论上来说，只要我们的眼睛有足够的调节力，可以在任何时候出现假性近视。

那幺什幺是假性近视呢？目前对假性近视普遍一致的解释就是：因为眼睛调节过度而出现一过性屈光度数增高的近视， 又叫调节过度性近视。正常情况下，当我们看远处物体时，眼睛处于一个调节放松的状态，远处物体能够精确汇聚到视网膜上。

当我们需要看近处物体时，人眼就要发动调节，睫状肌收缩，使我们的眼睛暂时处于一个可逆的近视状态，从而看清近处物体。这个过程有点类似我们用手机拍摄近处物体时的一个对焦过程。

但是，当我们长时间近距离用眼后，负责发动调节的睫状肌就会收缩过度甚至痉挛，此时再看远处，由于睫状肌无法充分放松，就出现了调节性的近视。有研究发现，当人眼连续过度看近处（一般25cm～30cm）一小时左右，就会产生25度～60度的假性近视，而这个假性近视一般需要6 秒～68 秒的时间休息才能消除。

出生时，人眼都是远视，随着年龄的增长，用眼强度的增加，远视度数慢慢降低，人眼逐渐正视化，并可能出现近视。我们将近视患者的屈光状态分为以下几个阶段：远视、平光、近视前期（近视度数50度以下）、真性近视。理论上来说，用眼距离越近，时间越长，产生的假性近视度数也会越高，需要恢复的时间也会越长。而孩子年龄越小，越容易出现假性近视，这也是为何我们给孩子验光要做散瞳的原因，因为散瞳验光是真性和假性近视的判定标准。所以，其实假性近视只是眼睛过度近距离使用后的一个临时异常状态。在此，我们也提醒家长注意小朋友的用眼卫生，保持适当的看近距离，适当时间远眺休息。

让孩子使用低浓度阿托品的目的是延缓近视的进展，给孩子使用低浓度阿托品前必须有证据支持：孩子已经近视或处于近视的边缘;近视的速度比较快;孩子的眼睛适合使用低浓度阿托品。而前面也说了，假性近视只能证明孩子的眼睛处于一个调节过度的异常状态，并不能说明和支持以上三种中的任何一种情况。所以，单纯用假性近视来判断要不要给孩子用低浓度阿托品，是完全错误的。

看到这里有些家长可能会说：医生，既然孩子出现假性近视，说明他用眼疲劳调节过度，阿托品又是睫状肌麻痹药，那我不从近视防控角度，单纯从缓解视疲劳的角度给孩子用低浓度阿托品总可以了吧？这种做法，眼科专家也不推荐。因为绝大部分假性近视都能够通过休息、减少近距离用眼得到缓解和消除，完全没有使用药物的必要。而针对那些调节过度异常甚至出现严重调节痉挛的假性近视，低浓度阿托品（0.01%～0.1%）的药效又远远不够。一般都会使用1%环戊酮、2%～5%后马托平以及1%的阿托品滴眼液等睫状肌麻痹作用更强的药物。

孩子一旦出现假性近视，有一点可以肯定的是孩子的眼睛处于一个调节过度的异常状态。此时，必须到医院里做验光（最好是散瞳）和测量眼轴，看他离真性近视还有多远，是否还有远视储备。同时，也可以做下双眼视功能的检查，排除视功能异常、调节超前的可能。研究发现，如果孩子的眼睛长期处于调节过度的假性近视状态，就更容易引起真性近视。

像文章开头的孩子，虽然有假性近视，但是远视储备充足、眼轴也较短，完全没必要使用医疗干预，注意休息、减少近距离用眼、增加户外活动就可以了。如果孩子已经在近视的边缘，那幺我们要根据眼轴的进展速度，酌情考虑是否使用低浓度阿托品。若发现孩子的视功能异常，非常容易处于一个调节超前的状态，即很容易产生假性近视，那需要在监测眼轴进展的同时适当地给予视功能的训练。当然，如果通过休息或者视功能训练还是无法缓解假性近视，那就需要使用一些睫状肌麻痹作用较强的药物来干预了。