眼睛又大又突当心甲状腺相关眼病

□文/王嫦君副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

不久前，章先生（化名）出现左眼眼皮肿、眼睛红、眼睛胀的症状，多次在当地医院就诊，被诊断为“结膜炎”。医生给开了眼药水，但滴了一段时间眼睛依然很难受，章先生非常担心，赶来浙江大学医学院附属第二医院眼科中心王嫦君副主任医师处就诊。通过详细的检查，章先生被诊断为甲状腺相关眼病。

什幺是甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要影响甲状腺和眼睛。

甲状腺相关眼病可以发生于甲亢患者，也可以发生在甲减患者中。所以，如果得了甲状腺疾病，是有可能会影响到眼睛的。

任何甲状腺病（甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎）都有可能合并甲状腺相关眼病。虽然甲状腺相关眼病最常见的与甲亢有关，但也不尽然。

有研究显示甲状腺相关眼病患者中，90%为甲亢患者，0.8%为甲减患者，3.4%为桥本氏甲状腺炎患者，5.8%为甲状腺功能正常者。且两者还不一定同时出现。

有些患者是先甲状腺发病，然后再眼睛发病；有些患者是同时发病；还有些患者是先眼睛出现问题，然后再甲状腺开始出现问题。

王嫦君医师解释说，其实章先生的眼部表现都是甲状腺相关眼病的典型表现，但由于他一个月前曾经化验过甲状腺功能，检查结果显示都是正常的，所以当地医院并

没有给他诊断甲状腺相关眼病。

但是经过仔细检查，发现章先生具有左眼上睑退缩，上睑迟滞，眼睑充血水肿，结膜水肿等典型表现，同时眼眶CT报告提示：左眼上直肌略增粗。

这些都是符合甲状腺相关眼病的诊断标准的。考虑到一部分患者是先眼睛发病，然后再甲状腺发病的情况，王嫦君医师建议患者：“你的眼部表现符合甲状腺相关眼病的诊断，建议再复查一次甲状腺功能。”

结果甲状腺功能检测报告显示多项指标异常，章先生确实患有甲亢，而且也合并了甲状腺相关眼病，只不过他是先眼睛发病，然后再出现甲亢的。

王嫦君医师表示，明确了诊断，后续的治疗方案也就明确了，只要在内分泌科控制甲亢的基础上，在眼科进行甲状腺相关眼病的治疗就可以。

甲状腺相关眼病的表现非常复杂多样，包括眼球突出、眼睛变大、眼皮饱满肿胀、眼白充血、畏光流泪、斜视、视物重影、视力下降甚至失明等表现。

这些都是跟甲状腺相关眼病的发病机制相关的，由于免疫炎症反应引起眼眶组织的炎性细胞浸润，导致眼眶组织水肿，眼眶脂肪组织增生，眼外肌增粗。

因此，如果出现眼皮肿、眼睛胀、眼球突出、视物重影等表现，都要考虑甲状腺相关眼病的可能性。临床上就碰到不少患者因为误诊误治，而延误了病情。

甲状腺相关性眼病的不良影响非常广泛，涉及眼球眼眶甚至身心健康的多个方面。

●眼球突出、眼睑闭合不全，会影响眼表泪膜的质量，引起眼睛干涩、畏光流泪等不适症状，严重者可引起角膜溃疡甚至穿孔，导致视力丧失。

●眼睑退缩引起眼睛露白、眼睑倒睫、损伤角膜、产生异物感，甚至影响视力。

●眶压增高，影响静脉回流，可导致眼胀眼痛、眼压增高、脉络膜水肿、视神经损伤。

●斜视，看东西会有重影，可导致行动不便，下楼梯易摔跤，还会影响开车，影响生活。

●严重的眼球突出或者眼外肌明显增粗者，会牵拉或者压迫视神经，导致视力明显下降或失明。

●眼球突出、眼睑退缩和斜视，还会影响患者的容貌外观。

●除了视力和视功能上的影响，甲状腺相关眼病对心理上的影响也是巨大的。

很多患者会有不同程度的心理压力，害怕社交，拒绝参加朋友聚会等活动。有患者自从得了这个病就再也没有拍过照片，因为看到照片就会特别难过。也有患者患病后特别害怕跟别人交流，不敢和别人对视，自卑。

得了甲状腺相关眼病，先不要太着急，及时到眼科就诊。在治疗方面：

首先是要控制甲状腺功能在正常范围之内。并不是说甲状腺功能控制好了，眼病就会好，而是甲状腺功能控制不好，眼病会更严重。所以要想眼睛情况变好，甲状腺功能的控制是必须的，是最基本的条件。

其次，避免一些加重甲状腺相关眼病的影响因素：戒烟、放松心情、避免焦虑、规律作息、禁食辛辣刺激食物等。

第三就是要到专业的眼科就诊，根据甲状腺相关眼病的病情严重程度，按照医生的建议接受不同的治疗方案。

一般来讲，甲状腺相关眼病的严重程度分为三级：一级——轻度；二级——中重度；三级——极重度。

轻度的患者只需要给予局部治疗，中重度的患者，根据疾病处于活动期和非活动期，分别给予免疫抑制治疗或者康复手术治疗。

对于极重度的患者，包括角膜溃疡穿孔或者压迫性视神经病变的患者，为了挽救患者的视力，需要给予紧急的手术干预，包括对角膜溃疡穿孔进行手术治疗或者对压迫性视神经病变进行眶减压手术。

甲状腺相关眼病的发病有一系列的危险因素，其中我们能进行干预的危险因素包括：吸烟、甲状腺功能异常和特定状态的放射性碘治疗。

对于甲状腺相关性眼病来说，戒烟和控制甲状腺功能异常可以降低甲状腺相关眼病的发生和发展的风险。

而放射性碘治疗存在加重活动期甲状腺相关眼病的潜在风险，因此对于是否进行放射性碘治疗需要谨慎的选择。

临床上25%~50%的甲亢患者合并有眼部的异常，因此建议甲状腺疾病患者，除了定期到内分泌科就诊外，也要到眼科检查是否合并了甲状腺相关眼病。如果在甲状腺疾病治疗期间，出现了眼部的不适症状，也建议尽早到眼科就诊。

在疾病的早期就诊，可以在医生的指导下进行治疗，将甲状腺相关眼病控制在轻度或者中重度阶段，尽量避免进入极重度的阶段。