□文/林发明 嘉兴市第二医院
打鼾，俗称打呼噜，是一种普遍存在的睡眠现象，很多人对此不以为意，甚至还把打呼噜看成是睡得香的表现。其实，打呼噜不仅不是睡得香，还很影响睡眠。
对于处于生长发育期的孩子来说，睡眠显得尤为重要，因为充足的睡眠能够保证我们大脑及身体各部位得到充分的血流及氧供，促进脑力及体力恢复，而且生长激素的分泌与深度睡眠密切相关。
睡眠时打呼噜可能会造成缺氧，长期缺氧会出现脑组织损伤，影响脑部发育，表现为智力减退、记忆力下降、性格改变等。很多孩子晚上睡觉打呼噜，白天打瞌睡，上课注意力不集中，学习成绩下降。生长激素分泌不足则会让身高不理想，还会造成梦惊、遗尿、性功能发育异常等。
小儿打鼾的原因有哪些
常见的小儿睡眠打鼾原因主要有小儿睡姿不好；过度肥胖；感冒后鼻子不通气；咽喉部发炎；扁桃体、腺样体肥大；气道、呼吸道感染等。到底是哪种原因引起了你家宝贝睡眠打鼾，就需要到医院进行综合评估，以明确诊断。
大多数小儿睡眠打鼾会随着睡眠姿势的改变、儿童的生长发育逐渐得到改善，但也有较少部分需要医生的帮助。
扁桃体肥大
扁桃体是位于口咽两侧呈卵圆形的淋巴组织，它具有细胞免疫和体液免疫功能，对病毒有中和与抑制扩散的作用。扁桃体的体积大小不是决定其是否需要手术的指征。只有当增生较明显的扁桃体引起包括影响呼吸、妨碍吞咽、语言含糊不清、引起阻塞性睡眠暂停（OSA）等临床症状时，才会考虑行手术治疗。另外，扁桃体之所以会肥大“作妖”，很多时候就是其反复发炎，那幺扁桃体发炎需要手术切除吗？出现以下情况一般是需要手术治疗的：
●慢性扁桃体炎反复急性发作。
●慢性扁桃体炎成为引起全身其他组织脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病，以及原因不明的长期低热等。
●慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、颌下淋巴结炎等。
腺样体肥大
腺样体位于鼻腔后端，是耳、鼻、咽喉的十字交叉点。腺样体是咽淋巴环的一部分，共同组成人体第一道防御屏障，抵御细菌和病毒的侵袭。由于孩子抵抗力偏弱，常常会感冒，在长期反复的炎症刺激下，腺样体会发生病理性增生、肥大。肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，导致气道狭窄。腺样体过度肥大出现以下症状时，就可能需要手术切除：
●因长期张口呼吸，影响面骨发育，出现牙列不齐、上切牙突出（龅牙）、唇厚、缺乏表情，即“腺样体面容”。长期缺氧会导致全身症状。
●鼻腔通气不畅，出现鼻塞、流涕，长期无法治愈的鼻炎、鼻窦炎，分泌物向下流，刺激呼吸道，引起刺激性咳嗽，继发支气管炎，这也是一些儿童常常咳嗽好不了的原因；另外一些分泌物误咽入胃中会引起胃肠功能紊乱，出现消化不良、厌食、恶心呕吐、营养不良等症状。
●由于耳鼻相通，肥大的腺样体还会堵塞前方的咽鼓管咽口导致分泌性中耳炎，出现听力下降，最常见的表现是小儿看电视声音偏大，呼之不应。
如何治疗打鼾
事实上，对于出现扁桃体和腺样体肥大的患儿，更重要的是增强儿童体质，提高机体免疫力。
很多扁桃体或腺样体肥大引起的儿童起病前几年都有反复感冒病史，机体抵抗力弱容易受病菌侵扰，造成呼吸道感染频发，扁桃体、腺样体长期炎症刺激出现病理性肥大堵塞气道。增强体质、提高自身免疫力是预防打鼾较行之有效的方法。要鼓励儿童多参加室外活动，接受“阳光沐浴”，多做有氧运动。另外，建议均衡饮食，荤素搭配，保证各种营养素均衡摄入，少吃油炸、高脂、高糖等垃圾食品。同时，需要充足的睡眠保障，能够促进身体机能恢复。
目前临床上最常规且行之有效的手术方法就是鼻内镜下腺样体行切除术。一般腺样体切除后，小儿打鼾会马上消失，但是如有合并扁桃体肥大，或合并鼻炎、鼻窦炎可能需要同时手术或术后继续药物治疗才能好转。
另外，部分儿童手术后仍会有张口现象，这是长期睡眠习惯问题，在排除及积极治疗其他同时引起气道狭窄疾病的情况下，可适当佩戴口腔矫正器。
