陈英

在医院的产科总是会出现一些令人痛心惋惜的事：小丽（化名）孕32周时胎动消失未引起重视，两天后来医院检查才发现宝宝已没有胎心；小芳（化名）孕36 周，因胎动异常未及时就诊，产检时医生听不到宝宝胎心……以上病例中的问题就是发生了胎儿窘迫，是产科常见的并发症之一。那幺，胎儿窘迫到底是什幺原因造成的，孕期又该如何及时发现，治疗方案又有哪些呢？

什幺是胎儿窘迫

通俗地讲，胎儿窘迫就是宝宝在妈妈肚子里不能正常顺利地获得足够的氧气，处于缺氧状态，主要表现就是胎心异常、胎动减少甚至消失。如果缺氧不严重或者及时干预，大多数宝宝都会继续健康发育生长；但如果未及时发现或者处理不及时，很可能会让胎儿的重要器官在出生前就遭受严重损害，造成严重的后遗症，甚至会导致胎儿在宫内死亡。

引起胎儿窘迫的原因有哪些

●母体因素

母体血液含氧量不足，胎儿自然也不能获得足够的氧气。常见的如孕妇本身患有高血压、慢性肾炎、贫血、肺功能不全等疾病；妊娠期出现的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、仰卧位低血压综合征等妊娠并发症，可以导致母体血氧含量降低，从而影响对宝宝的供氧。所以建议备孕前完善孕前检查，孕期定期产检，做好健康管理，及时发现基础疾病、妊娠并发症，积极预防并及时干预。

●胎盘、脐带因素

常见的如脐带过长或者过短、螺旋扭转，胎盘形态或者位置异常，都会影响脐带和胎盘功能正常发挥，导致脐带或者胎盘血流运行受阻，使胎儿不能顺利获得母体的氧气和营养物质，从而出现急性或者慢性胎儿窘迫。一旦产检发现这些高危因素，产科医生会在孕期更加关注胎儿的生长发育和胎心的监测，提醒妈妈们更要注意胎动的变化。

其次是妊娠期及生产过程中突发子宫胎盘血运受阻，如胎盘早剥、胎盘梗死、不协调的宫缩或者宫缩过强过频。一旦出现这些异常，孕妈妈们要及时到医院就诊。如果已经住院待产，也需要及时向医务人员汇报。通常，进入产程的孕妇都有实时胎心监护，如有异常，助产士和产房医生会在第一时间发现并紧急处理。因此，孕妈妈在待产及生产时，无需过度紧张和恐惧。

●胎儿因素

胎儿自身生长发育异常，如重大心肺疾病、宫内感染、颅脑损伤等，或存在母儿血型不合。孕妈妈除常规产检及时发现胎儿异常外，还需要注意孕期健康生活饮食及作息，避免接触有毒有害物质、放射线和对胎儿有致畸作用的药品。

如何及时发现胎儿窘迫

●胎动监测

胎动异常是孕妈妈能最快感知到宝宝是否缺氧的症状。胎动自我检测的具体方法是：孕28 周以后，每天早、中、晚定时各数1 小时，保持左侧静卧位，每次胎动数应大于3 次，将3 次胎动数之和乘以4，就是12小时胎动计数。正常胎动应不小于30次/12小时。如胎动小于10次/2小时，或者胎动计数比平时骤减50%，均提示胎儿宫内可能缺氧，应及时去医院就诊。另外需注意的是，有时候胎儿窘迫的初期表现为胎动频繁，继而出现胎动减弱、减少甚至消失。

胎动异常了就是说明宝宝在妈妈肚子里发生状况了，宝宝想通过胎动第一时间告诉妈妈，这是一种“求救信号”，有异常应随时就诊，绝不能因为任何原因延后就诊，以免发生悲剧。

●胎心检测

准爸爸们或者其他家人可以主动向妇产科医生请教如何使用听诊器直接听取胎心率，也可购买正规生产的家用胎心监护仪。通常在正常情况下，孕12 周后就能听到胎儿心跳。正常胎心率应是每分钟110～160次。如果发现胎心率异常减慢或增快，则提示胎儿有可能出现缺氧了，应及时到医院就诊排查。但是如果合并有胎动异常的仍需及时去医院就诊，因为即使可以自行监测到正常范围的胎心率（非胎心监护仪），也不能排除宝宝是否缺氧，用以评估胎儿是否缺氧的电子胎心监护仪是看宝宝心率变化的曲线图的，并不是单纯的胎心率次数。

●定期产检

定期产检有助于及时发现导致胎儿宫内窘迫的因素，并予以医学干预，提前预防胎儿窘迫的发生。可以发现宝宝生长发育的异常，比如胎儿先天性心脏病、胎儿宫内生长受限（即长得偏小）；可以通过超声检查发现宝宝羊水的异常（过多或者过少），脐带血流的异常、胎盘位置的异常等等，从而及时诊断并采取相应的治疗措施，保障妈妈与宝宝的安全和健康。

发现胎儿窘迫应采取哪些措施

●给氧

无论是何种原因导致的胎儿缺氧，医生都会给孕妈妈吸氧，以增加母体血氧含量，从而间接地让宝宝也能得到更多的氧气，改善其缺氧状态。孕妈妈平时应增强抵抗力，避免感冒，多呼吸空气新鲜，保持适宜的呼吸节奏和活动，有助于提高血氧循环效率。

●改变孕妈妈体位

改变孕妈妈体位是一种简便易行的改善胎儿血液循环的方法。具体的方法是：日常休息时以左侧卧位为主，避免仰卧位。这样可以避免仰卧位低血压综合征的发生、缓解脐带受压，从而有助于保障子宫胎盘血液循环，增加对胎儿的氧气供给。

●药物

常用的药物是特布他林及其他β-受体兴奋剂，其主要是通过药物抑制过强的子宫收缩，可使胎盘血流量增加，改善胎儿的缺氧状态。具体用药以临床医生评估为主。

●期待治疗

当胎儿孕周较小，此时估计胎儿娩出后存活可能性小，就需要评估慢性缺氧的程度，采取措施解除或者改善胎儿窘迫病因，尽量延长孕龄，同时给予糖皮质激素促进宝宝肺的成熟，争取宝宝成熟后再分娩出生。

在期待治疗的过程中，宝宝仍有随时缺氧、后续胎儿生长发育异常、预后不良甚至胎死宫内的风险，需要孕妈妈密切关注，如有不适或异常胎动需要及时反馈给医护人员。

期待治疗期间，建议孕妈妈适当多吃一些富含维生素C 的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、猕猴桃、橙子等，有助于增加血液携氧能力；鱼肉、瘦肉等高蛋白食物可以促进氨基酸在体内蓄积，增加胎儿氧气供应。当然，良好的睡眠及稳定的情绪，也有助于血液循环，提高体内氧代谢。

●终止妊娠

对于妊娠足月或者胎儿已经成熟了的慢性胎儿窘迫，临床医生会专业评估判断终止妊娠的时机以及分娩方式（是否选择剖宫产）。而急性胎儿窘迫多在分娩期发生，此时宝宝的生命危在旦夕，临床上以最快抢救复苏新生儿为原则决定分娩方式，选用剖宫产或者产钳、胎头吸引等阴道助产的方式。

编辑/孙蓓红