⊙四川夹江县人民医院 王海英
发现腹股沟处有一个包块，当心，你可能惹上了疝气。目前，我国腹股沟疝年手术量据保守估计已超过100万例。随着社会老龄化程度日益增长，这一高发于老年男性中的疾病发生率也在攀升：全年龄段人群中，腹股沟疝发病率约为0.36%，而在老年人群中，这一数据几乎翻了一番。
老年人以直疝多见
“疝”是人体正常的组织或脏器通过潜在的腔隙或薄弱区域，由原来的部位突出到其他的部位，最常见的疝就是腹股沟疝。
老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用也减弱，当遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难而致腹内压增高时，反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹内脏器即逐渐向前推动而突出，容易形成直疝。
疝气发病有4阶段
腹股沟疝早期的一般表现是在相应区域出现局部包块，多数人并不太注意，认为无关紧要。但随着时间的延长，肿物越来越大，严重影响日常活动和运动。如果不积极治疗，其一般要经历4个阶段：
在第1阶段，患者站起来或用力屏气时，腹股沟的位置就会形成一个肿块，而当躺下时，用手稍微一摸肿块又消失。
到第2阶段，患者一站起来，腹股沟部位就会立即鼓出一个肿块，即使塞回去也会反复鼓出来；有些这种情况持续几年甚至十几年的患者，腹内的脏器反复脱出，和疝囊形成粘连，即便躺着时，腹股沟位置都有明显的肿块，用手推也塞不回去。
嵌顿性腹股沟疝是“小肠气”发展的第3阶段，患者往往在用力屏气或用力活动后导致肠管被卡压，会出现腹痛、腹胀等急性肠梗阻症状。
若不及时予以手法复位或急诊手术，将迅速发展到第4阶段，造成肠管绞窄坏死甚至危及生命。因此，出现早期症状就应及时找专科医生就诊。
手术是唯一可靠的治疗方法
疝气不治疗不仅不会自行愈合，久拖不治将酿成大祸。调查发现，约80%的老年疝病患者都是忍着疼痛保守治疗，最后拖成严重影响生活且危及生命的巨疝。目前，手术才是唯一可靠的治疗疝气的方法。过去20年间，我国疝外科手术广泛普及、飞速发展，县乡医院都可完成腹股沟疝修补手术，且大多患者可在24小时内出院。2018年，国际权威医学期刊《柳叶刀》杂志给中国成人腹股沟疝治疗打出了99分的高分，甚至超越诸多发达国家。
手术治疗疝气主要包含腹腔镜手术和开放手术两种，二者各有特点。腹腔镜手术修补的面积大，而且是从缺损的最里面修补，所以更符合补片修补的生理作用。但腹腔镜手术需要全麻，对于年龄大、心肺功能比较差的患者，可能无法耐受。而开放手术比较直接，对于心脏或肺功能方面障碍、不能耐受全麻手术的患者是一个选择。但开放手术放的补片面积比较小，所以修补加固范围比腹腔镜手术略微小。
要注意的是，现在网络上有一种广告宣称，注入硬化剂20～30分钟左右可“速效”治愈疝气。实际上，正规医院的医生都不推荐这种方式，因为这种方式是在医生不能直观看到疝环口的情况下进行注射，失败的概率相当大，复发率达到70%，而且注射失败之后，注射物在体内会变成一个硬团，给之后的手术带来一定的困难。所以，建议大家不要选择这种方式。
