头部脂溢性皮炎好发群体较广，跨度可从青少年到老年群体，是一种容易反复发作的顽症。患该病后，瘙痒难耐抓破头皮等是常见现象，严重的还会导致脱发，影响自身的形象以及日常工作、生活，给患者带来不小的心理负担。鉴于此，本期名医谈病就来聊聊——
指导专家：北京和睦家医院皮肤科主任袁姗
整理：侯叔霞
脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位上的一种慢性炎症性皮肤病，发生在头皮的则称为头部脂溢性皮炎。其易反复发作，常伴有毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒糟鼻、螨虫性皮炎并发。头皮部位开始为轻度潮红斑片，上覆盖灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头皮，头发可脱落、稀疏。
本病为多因素所致，与马拉色菌过度繁殖、年龄、性别有关，大多数病例有遗传倾向。此外，精神因素、饮食习惯、嗜烟好酒等可激发本病发生。冠心病、高血压、心衰、B族维生素缺乏患者中发生率较高，艾滋病患者中亦可见本症的发生。
头部脂溢性皮炎可分为2类：干燥型和湿性型。干燥型患者满头均可能有灰白色糠秕状鳞屑，很痒，严重时可损害毛囊，引起脱发。湿性型患者头部多为丘疹、水疱，挠抓后可产生糜烂、渗出，并结成黄色痂皮，有的伴有头部毛囊炎等并发症，常瘙痒难忍，病程缓慢，反复发作。
并发症让人尴尬
头部脂溢性皮炎病程长，时轻时重，可继发脂溢性脱发、痤疮及酒糟鼻等病变。而这都是严重影响形象的疾病，令患者尴尬异常，烦恼不堪。
脂溢性脱发：以往称早秃、男性型秃发、雄性秃发、弥漫性秃发、普通性脱发等，其与遗传、雄性激素、皮脂溢出相关。临床表现为头皮脂肪过量溢出，导致头皮油腻潮湿，加上尘埃与皮屑混杂，几天不洗头就很脏，并散发臭味，尤其在气温高时更是如此;有时还伴有头皮瘙痒炎症，主要是由于头皮潮湿、细菌滋生感染引起。
痤疮：痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，也是美容皮肤科常见的病种之一。痤疮通常好发于面颈部、胸背部、肩膀和上臂，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人几乎所有年龄段的人都可以发病。
酒糟鼻：是一种以鼻部发红，上起丘疹、脓疱及毛细血管扩张，形似草莓或熟透的西红柿为特征的皮肤病。本病皮损常呈玫瑰红色，且形类痤疮，故有玫瑰痤疮之名。其多见于成年人，常见于面部油脂分泌较多的人。好发于面部中央，特别是鼻头及两侧、两颊、两眉间及颏部，常呈5点分布（即鼻尖、两眉间、两颊部、下颌部、鼻唇沟）。皮损可在情绪紧张和疲劳时加重。
想根治不太容易
对于头部脂溢性皮炎，临床大多采取局部治疗、系统治疗等措施。
局部治疗
局部治疗主要是外用药对症处理，主要以去脂、杀菌、消炎和止痒为主。
（1）治疗用药首选2%酮康唑洗剂。酮康唑可以抑制真菌繁殖，但因为正常寄生的马拉色菌不能被完全杀灭，所以用药只能起到控制作用而无法根治。瘙痒和头皮屑较重的人，可以选用复方酮康唑，它的配方中除了含酮康唑，还含有抗炎作用的超强效激素，因此复方酮康唑只可以短期使用控制严重症状，不建议长期使用。儿童可以选用二硫化硒洗剂，有抑制马拉色菌的增殖和适度抗炎作用。
上述药物每周使用1～2次起到维持治疗的目的;严重的可以每天使用1次，症状控制后每周使用1～2次进行维持治疗。使用时，轻轻揉搓洗剂，让其在头皮上停留2～5分钟后洗净。
（2）糖皮质激素制剂：在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德氯霉素乳膏、 0.05%地塞米松软膏等，选择1种，每日1～2次外用。注意，面部薄嫩处皮损不宜长期使用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。
（3）维生素B。软膏、维生素E乳膏等，可轮换使用，每日1～3次。
系统治疗
主要可分为以下4种——
（1）复合维生素B口服，成人一次1～3片，儿童一次1～2片，每天3次。维生素B，口服，成人每天1～2片，儿童每天0.5～1片，连用3周。复合维生素B注射液，肌内或皮下注射，常用量一次2ml，或遵医嘱。
（2）抗组胺类药物（如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、氯雷他定、西替利嗪），可选择1～2种口服以达到止痒目的。
（3）糖皮质激素，主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用，可予泼尼松，每天20～40mg，分2～3次口服。
（4）抗生素类药物，重症头部脂溢性皮炎或有明显渗出时，可选择米诺环素50～100mg，每天2次口服。
需注意的是，以上药物因有不同剂型、不同规格，故用法用量可能存在差异，具体需阅读药物说明书使用，或遵医嘱。
日常护理要细心
在治疗的同时，头部脂溢性皮炎患者必须重视日常护理。首先，在日常生活中，应勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物寄生。其次，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活应有规律，保持足够睡眠。再者，皮肤油脂较多者，可以每天用温水、硫磺皂洗脸2～3次，少用或不用化妆品。
需提醒的是，患者要注意饮食方面的宜忌：
1.多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟禁酒。
2.宜食入富含维生素A、B2、B、E的食物。因为维生素A、B、B。对脂肪的分泌有调节和抑制作用，维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。
此外，患者不应过度锻炼，要尽量保持头皮部位的干净，减少出汗。闲暇时间可以选择一些轻松的娱乐项目，保持良好心情和乐观的情绪。
脂溢性皮炎≠银屑病
生活中，由于头皮型银屑病和头部脂溢性皮炎这两种皮肤病都好发于头部，而且症状比较类似，所以容易被大家所混淆。其实，两者在致病原因、临床症状方面都是有区别的。
区别1：斑块表现
头皮型银屑病：皮损有明显的红色点滴状丘疹或斑块，皮损境界清楚，常沿发际分布，局限或遍布整个头皮，皮损表面有银白色或污黄色鳞屑，皮损处的毛发因厚积的鳞屑紧缩而成束状发。
头部脂溢性皮炎：仅仅是淡红色或者褐色的局部红斑，边缘并不十分清晰。
区别2：出血现象
头皮型银屑病：刮去鳞屑有薄膜现象（即将鳞屑刮除，其下为一层红色发亮的薄膜）及出血现象（即轻刮薄膜可出现散在小出血点），薄膜现象和出血现象是银屑病的重要特点。
头部脂溢性皮炎：没有银屑病特征性的点状出血现象。
区别3：鳞屑形态
头皮型银屑病：有大量厚而干燥的鳞屑
头部脂溢性皮炎：鳞屑少而且细薄，有油腻感。
区别4：脱发症状
头皮型银屑病：毛发正常，无断发，不脱落。
头部脂溢性皮炎：在头皮部位患有溢脂性皮炎，会伴随脱发现象，一般不会超过头皮部。
区别5：致病原因
头皮型银屑病：确切原因尚未完全清楚，多由精神创伤、免疫功能异常和遗传因素等诱发。
头部脂溢性皮炎：多因皮脂分泌增多和化学成分的改变，使存在于皮肤上的正常菌群大量生长繁殖、侵犯皮肤所引起。
总之，不管是头皮型银屑病还是头部脂溢性皮炎，放任不管都对身体有着不小的伤害，患者应尽早去正规医院进行规范治疗。
（治病解惑）
1.出现前胸症状了，有时候会痒，特别是出汗后，怎幺治疗？
答：可以用2%酮康唑洗剂做沐浴露用，每天1次，停留5分钟，再冲掉，连续用5～10天。
2.米诺地尔搽剂是否也有控制脂溢性脱发的效果？一旦出现脂溢性脱发现象，是不是就只能长期控制，不能根治了？
答：外用米诺地尔可以控制轻症脱发。一旦发生脂溢性脱发，只能控制，不能根治。
3.6岁儿童被诊断为头部脂溢性皮炎，症状有瘙痒、皮屑、脱发，检验无真菌，用酮康唑洗剂后感觉越来越严重，不知道怎幺办好？
答：建议先用二硫化硒洗剂，每周2次，停留5分钟后冲掉。若仍无效，考虑用哈西奈德溶液涂抹，每天2次，用1周。期间注意避免过度焦虑，保证足够睡眠。
4.脸部集中在下巴的脂溢性皮炎怎幺处理？
答：多选择外用吡美莫司或他克莫司软膏涂抹，期间注意休息。还可以选择涂抹保湿霜保护皮脂膜进行护理。
5.前段时间，我的半个头部长了好多丘疹，医生说是带状疱疹，我住了有半个月院，出院后头部不疼了，但时不时还是会有疼痛的小疙瘩，特别是上火后会起很疼的疙瘩，耳朵里面也长火疖子，流水，我怀疑是脂溢性皮炎，用了儿瓶哈西奈德溶液。请问这些激素在体内多长时间会被代谢掉？
答：哈西奈德外涂，一般单次涂抹，1～2天即可代谢，透皮吸收很少，不用担心。疙瘩应该考虑细菌引起的毛囊炎或者疖，不一定是脂溢性皮炎。建议患者去正规医院诊治，平时应注意清洁和休息。
6.想治疗脱发，不知道半导体激光治疗仪怎幺样？刚刚被开了10次治疗，有效吗？
答：半导体激光针对部分人有效，还有待循证进一步验证。如果伴随有炎症，需要同步使用激素进行抗炎治疗。
7.头部脂溢性皮炎会通过梳子、毛巾交叉传染吗？
答：不会，不传染。
8.将碘伏加到洗发水里来洗头，可以起到杀菌作用吗？
答：这不是常规的治疗方法，不推荐。
9.哺乳期能用二硫化硒洗剂吗？
答：哺乳期可以使用二硫化硒洗剂，也可以使用单方酮康唑洗剂，都是相对安全的。
10.康王有激素吗？因为和采乐一样写的也是酮康唑，孩子12岁，都用好几个月了，会不会有啥问题？
答：康王洗剂分复方和单方，复方有激素，单方康王酮康唑洗剂和采乐酮康唑洗剂是一样的成分，长期使用安全。
11.使用二硫化硒洗剂前，须先用普通洗发液把头发洗干净再用二硫化硒吗？同理，酮康唑洗剂也是得先用洗发液洗干净头发再用吗？
答：无论是使用二硫化硒洗剂，还是使用酮康唑洗剂，用药洗的当天都不需要使用普通洗发水，不用药的日期再使用普通洗发水。
12.从10岁到30岁，一直干性脂溢性皮炎，全身皮肤都干燥，头发完全不出油，就是痒和有干屑，洗完头吹干那一刻最痒，一直也治不好，该怎幺办？。
答：建议可以口服抗过敏药物如氯雷他定等改善瘙痒癥状，同时注意休息，缓解压力。
13.我现在用的是2%酮康唑洗剂，用完可以用护发素吗？因为感觉用完头发梳不开。另外，2%酮康唑一般今天用，后天就很痒，是不是每天用会好的快？
答：洗头后可以用普通护发素润发。2%酮康唑不能每天用，建议每周1～2次维持治疗。痒重，考虑注意多休息，缓解压力和焦虑情绪。
14.12岁女孩头发爱油，而且头发根有那种小颗粒，像脂肪粒穿在上面一样，该怎幺办呢？
答：这种白色颗粒称之为发鞘。12岁可以用二硫化硒或者酮康唑洗剂洗头，每周2次，停留5分钟后冲掉。
