■李霞（北京林业大学社区卫生服务中心）

阴道炎是妇产科患者最常见疾病，属于妇科领域内、发病率较高的一种疾病，会出现在任何年龄的女性身上。每年有500～1000 万女性因此病困扰，而75%的妇女在一生中至少患病1 次，其病因也受到诸多因素影响，通常认为与感染和激素水平存在一定关系，如下对阴道炎防治进行具体说明。

阴道炎的类型

第一种类型是细菌性阴道病（BV），是一种基本炎症。症状为：

1.白带增多，匀质灰色白带或者伴随一种鱼腥味样异味，并呈现稀薄状。

2.外阴瘙痒，即患者外阴、阴道有灼热及瘙痒感。

第二种类型是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），症状为：

1.白带增多，白色黏稠，呈凝乳状或豆腐渣样。

2.外阴及阴道灼热瘙痒，瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，瘙痒难耐，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。

3.还可出现外阴红斑、水肿，常伴有外阴抓痕，甚至有外阴皮肤裂纹、脱皮等。

第三种类型是阴道毛滴虫病（TV），症状为：

1.白带增多，并且分泌物呈现稀薄脓性、泡沫样、灰黄色或黄绿色的白带，并且有异味。

2.外阴、阴道瘙痒，严重时还会出现阴道灼热疼痛感以及性交痛。

3.阴道毛滴虫病还可以侵犯到尿道一些女性可能会表现为尿频、尿急、尿痛甚至血尿的情况。

第四种类型是需氧菌性阴道炎（AV）是以阴道内乳杆菌减少或缺失、需氧菌增多为主要特点的常见阴道感染性疾病。临床表现主要为黄色阴道分泌物、分泌物异味、阴道黏膜红肿等，并常合并其他阴道炎症。

第五种类型是老年性阴道炎，本病多发生在绝经期后的妇女，也可发生在双侧卵巢切除后、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经或哺乳期妇女身上，因以上原因引起的卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力降低，致使致病菌容易侵袭、生长、繁殖而引起阴道炎。

第六种类型是混合性阴道炎，受到两种或者多种类型疾病微生物造成的炎症，治疗上应从细菌培养过程中对致病菌加以确定。

阴道炎影响因素

外阴暴露于外，阴道又毗邻尿道、肛门，局部潮湿，易受感染，如容易受到损伤以及外界微生物感染而导致炎症。另外，不同类型的阴道炎，其发病原因也有所差异。分析主要影响因素，包含以下几点：

1.细菌性阴道病，其作为阴道之中菌群失调引出的混合类型感染，影响因素有种族、年龄、多性伴、频繁阴道冲洗等。

（1）种族，美国一些学者认为非白种人发病率更高。

（2）年龄，绝经期妇女雌激素分泌水平下降，导致乳酸杆菌减少，其阴道pH 值也有所升高，更易患病。

（3）阴道冲洗，频繁使用清洗液清洁阴道，会影响阴道正常的pH 平衡及微生物环境。

（4）过早、过于频繁或不安全的性行为可增加患病概率。

2.外阴阴道假丝酵母菌病，包含年龄、妊娠、避孕、抗生素、糖尿病、其他类型等影响。

3.阴道毛滴虫病，系由阴道毛滴虫所致的性传播感染，可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存。

阴道炎的预防

强调预防保健，作为避免女性出现阴道炎的主要方式，对女性进行健康知识宣教，在女性群体相对集中的场所，相关人员要进行宣传和推广，开展女性卫生保健知识讲座，使得广大女性都能够掌握阴道炎的影响因素和基本症状。通过公众号进行推广，借助网络的优势加深女性对妇科疾病认知，提高女性学习与应用疾病知识的主动性。制作妇科病推广手册，给女性人群强调疾病的注意要点，鼓励所有的女性都要形成良好的生活习惯，饮食宜清淡，多饮水，忌辛辣、油腻食物及海鲜发物，特别是自身卫生习惯，睡觉之前用温水对阴部进行清洗，增加更换内裤的频率。

女性还需要积极锻炼和运动，提高自身抵抗力。定期体检能够帮助女性排除隐匿性疾病，在生活中需要有充足的睡眠，养成早睡早起的生活习惯，关注规律性饮食，科学进行性生活。

给女性介绍外阴和肛门的清洁顺序，优先清洗外阴；阴道炎存在着一定复发率，应该避免随意运用抗生素、随意运用肥皂等不良的清洁用具、避免不按照医生叮嘱服用药物的现象。尽量避免去公共浴池洗澡，不共用浴巾、澡盆等个人卫生用品。

阴道炎的治疗

研究常见阴道炎的病症和治疗要点，如下：

1.治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎，选用抗厌氧菌药物：主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。患者口服甲硝唑48 小时内或口服替硝唑72 小时内应禁酒，由于甲硝唑2 克顿服对细菌性阴道病的治愈率低，不推荐用于治疗。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。局部用药中通过醋酸（0.9%）对外阴进行冲洗，置入甲硝唑药物，如甲硝唑阴道栓以及甲硝唑片，持续治疗一个星期，促进患者病症改善。

2.治疗外阴阴道假丝酵母菌病，单纯性VVC 建议阴道内使用唑类药物或口服氟康唑，阴道内给药与口服给药疗效相当，无替代方案。选取达克宁栓或者制霉菌素栓剂，每日夜晚使用一次，持续治疗一星期；或者选取克霉唑栓置入阴道，在第1、4、7 天应用；局部可选取碳酸氢钠（4%）冲洗外阴，在未婚状态下可以对患者进行口服药物指导。

3.治疗需氧菌性阴道炎，可选取覆盖革兰阳性球菌和大肠埃希菌的克林霉素阴道栓剂。针对菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。

4.治疗老年性阴道炎，可利用雌激素制剂治疗，阴道局部应用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），持续治疗一个星期，后续维持每周2 次，应用雌激素类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。还可应用醋酸液（0.5%）对患者的阴道部位进行冲洗，每日治疗一次，控制细菌迅速生长或者繁殖；或者采用乳杆菌等微生态制剂，及时补充阴道乳杆菌，恢复阴道微生态平衡。

5.混合性阴道炎，治疗时应采用综合性用药方案，根据患者自身情况，针对不同病原体选择规范的抗菌药物，保护阴道有益菌群并增强其功能。