■李春峰（上海市浦东新区新场社区卫生服务中心影像科）

随着我国医疗改革的进一步深化，如今X 射线计算机断层成像（CT）技术已全面提速进入基层社区卫生服务中心。基层社区卫生服务中心通过与医联体上级协作单位合作，提供远程CT 影像诊断，这意味着居民就诊只需在社区医院检查，就能享受到三级医院的医疗诊断服务。

认识CT

CT 是计算机技术与X 射线断层摄影技术交融的成果，能得到身体内部组织和器官的三维图像，是疾病诊疗中必不可少的医用诊断设备。相比单次X射线照片，CT 扫描能够提供更多关于身体内部的诊断信息，但CT 扫描的辐射照射比单次X 射线照片更多，因此对于被检者的非敏感器官和组织（比如甲状腺，性腺，眼晶体等）要进行有效的防护屏蔽。

根据国家卫生行政部门的相关法律规定，CT机房建设应当在施工前向当地卫生行政部门提交申请，取得批复后方可动工建设。CT 机房内最小有效使用面积30 平方米，机房内最小单边长度4.5 米。CT 机房的屏蔽材料防护铅当量厚度要求有用线束方向的铅当量、非有用限速方向的铅当量为2.5mmPb。CT 设备在安装完成后应进行竣工验收，请具有相关资质的检测机构对CT 机房周围环境的辐射水平和设备性能进行环评检测，出具环评检测报告，检测报告合格后办理放射诊疗许可证，取得放射诊疗许可证后方能投入临床使用。

CT 扫描要求放射技师需具备CT 上岗证，诊断医师需具备执业医师资格证和CT 上岗证，护士需具备护士执业证和上岗证。

CT 对机房环境的要求相对较高，应配备立式空调、除湿机、空气换气过滤装置，温度设在18℃—22℃，相对湿度在40%—65%，湿度变化率应小于5%，防尘。

CT 扫描前准备

设备准备

1.检查开始前半小时先要对球管进行预热，一般预热至热容量设定值以上，检查机器，并保证机器的正常运转。同时听机器运转响声是否正常。

2.检查增强所用高压注射器是否正常。

3.检查机房内供设施是否正常，包括空调温度、湿度等。

4.备齐防辐射物品，如铅衣、铅围、铅围脖、铅帽、铅围裙、铅防护眼镜等。

患者准备

1.常规检查要去除相应部位的金属物品，例如头部的发夹、耳环等，胸部CT 时钢圈内衣也需去除。

2.腹部检查要进行肠道准备，如充分饮水，检查前建议喝500—1000 毫升水，这样可以得到更清晰的胃肠道图像。胸腹部检查时要训练患者屏气。

3.心脏检查患者要进行屏气训练。

4.为了避免图像动态模糊伪影，对儿童或不能配合的患者采用镇静或麻醉的方法后方可开始检查，对于危重患者需要临床相关医生陪同，以便对病情的变化进行实时监护和及时抢救处理。

操作者准备

1.仔细认真核对患者检查申请单上的基本资料，主要包括患者姓名、性别、年龄和CT 检查号码等一般情况，确认检查患者无误。

2.认真阅读患者现病史、主要症状、体征、既往病史、实验室检查和其他影像检查结果和资料，临床诊断检查部位和目的，如发现填写不清楚时应与临床医生及时联系，了解清楚后方可再行检查。

3.根据临床要求的检查部位和目的制定扫描计划，向患者解释检查过程，并告知检查出现异常情况时如何通过对讲系统与操作人员联系，提高患者的依从性。

4.摆位时对非检查部位的重要器官，如甲状腺和性腺，用专用的防护用品屏蔽遮盖，尤其应特别注意对儿童和育龄女性性腺区的保护，以减少辐射伤害。

CT 检查的防护

CT 室的防护对象 包括在CT 室操作的医务人员，接受CT 诊断的检查者或接受治疗的患者，CT 照射工作场所周围的非放射工作人员，比如候诊者、陪同或扶持儿童、老人的家属等。

CT 防护的基本原则 每次CT 照射检查要正当有利，也就是检查正当性判断；辐射防护及扫描要遵从防护最优化原则，在保证获得足够诊断信息的情况下使受检者所受剂量尽可能低；严格遵循不同人群的个人剂量限值，也就是个人计量限制。

CT 操作者及周围人群的防护

1.严禁工作人员身体任何部位进入照射野，注意控制照射野的大小，最大照射也决不允许超出计划扫描范围外。

2.CT 操作者要选择适当的工作位置，尽可能隔室操作。对于危重患者的诊断和治疗需家属陪同者，需穿戴铅衣、铅围裙、铅帽等个人防护用品。

3.对杂乱射线进行适当屏蔽，最好的办法是隔式照射。机房门外应有照射指示灯及辐射危害的警告标示，要求在曝光指示灯亮时，任何人不得开机房或检查室的门，给机房及出入口使用各种屏蔽的防护屏风。

4.CT 机房是医院放射科中一个重要的辅助检查科室，装修设计时不同于医院其他科室的装修，在保证使用功能的基础下还应达到防辐射的效果，同时营造一个安全舒适的诊疗环境，以满足患者的心理需求和工作人员的工作需要。

5.对CT 候诊厅候诊者的安全及防护。在CT机房及出入口使用各种屏蔽防护屏风，受检者逐个进入机房。

6.CT 医务工作者必须佩戴个人计量监测仪，这是评价医务工作者受照射量的最有效方法。在正常防护条件下，个人剂量监测仪的读数很低，一旦发现个人剂量超出正常范围时，应该分析查出问题原因。CT 工作人员必须参加职业体检和辐射防护知识培训，合格者方可上岗工作。

CT 受检者的防护

1.在CT 扫描中对受检者采用包裹式的屏蔽防护措施。除检查部位外，需用个人防护用品对受检者进行有效的防护，重点是性腺、甲状腺等对放射线敏感区域。

2.优化扫描方案，采用低剂量低毫安，不能超范围扫描，尽量缩小患者的照射范围及照射时间。

3.提高CT 仪器记录和显示系统的灵敏度，对受检者受照射剂量进行监测。

4.对青少年儿童、育龄女性、孕妇检查时需特别注意，尽可能用其他方法替代检查。确实需要检查时，告知患者及家属相关注意事项，检查时对检查以外的区域需重点保护。

5.应设置急停按钮，以便在CT 扫描过程中发生意外时可以及时停止。

在CT 扫描时采取正确的辐射防范措施是减少不利照射、职业照射、公众照射和潜在照射的关键。当我们了解CT 操作的相关知识和辐射防护知识后，才能在社区基层医院安全开展CT 检查技术。在新一轮的医改中，社区基层医院将承担起老百姓看病就医的重要角色，CT 检查技术无疑会成为基层社区医院改革中的一个亮点，为全民健康事业贡献力量。