■赵志华 董晓明（ 山西医科大学第一医院手术供应室； 太原市杏花岭区中心医院神经内科）

颈椎病是颈椎退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构出现的临床表现，是慢性颈痛的常见原因。

颈椎病涉及颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化，刺激或压迫周围神经、血管、脊髓、肌肉等组织引起的一系列临床表现。在世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，颈椎病排序第二。

颈椎病的发病原因

颈椎病的致病因素很多，主要以退行性变、慢性劳损多见，其次可见于头颈部外伤、咽喉及颈部炎症、颈椎先天性畸形等。

1.退行性变

颈椎间盘退行性病变及继发的椎间关节退变是本病的病例基础。在退变过程中，首先改变的是椎间盘，然后累及关节突出和钩椎关节。

椎间盘位于相邻的两个椎体之间，由中央部的髓核和周围部的纤维环构成。髓核为柔软并具有弹性的胶冻状物质，纤维环坚韧且富有弹性，由多层呈同心圆排列的纤维软骨组成，紧密连接相邻的两个椎体，保护髓核并限制其向四周膨出。因此，椎间盘除了起着椎体间的连结作用外，还兼具“弹性垫”的作用，可承受压力，吸收震荡，并增加脊柱运动幅度。

人体颈椎间盘变性从20 岁或更年轻时开始，30 岁以后退变明显，随着年龄增大，纤维环出现损坏，髓核从破裂处突出（内层纤维环损伤向周边突出为膨出；外层纤维环损伤向破裂处突出为突出；周边韧带等软组织同时损伤，髓核完全突出，与椎间盘不脱离为脱出，完全脱离为游离）。

2.慢性劳损

超过生理活动的最大限度或局部耐受程度是引起颈椎关节退变的常见原因。包括：

（1）不当的姿势：长时间低头、持续一个姿势、头颈经常向某一方向转动，会造成颈部肌肉韧带劳损。

（2）不良的睡眠方式：枕头过低、过高及俯卧等长时间的不良体位会使颈部肌肉、韧带张力失衡、疲劳和劳损。

（3）不当的体育锻炼：超出颈部耐力的活动或头颈部负重的运动，加重颈椎负荷。

3.其他因素

（1）头颈部外伤：可见于运动性损伤、生活和工作中的意外等。

（2）咽喉及颈部炎症：可刺激邻近的肌肉、韧带等组织，导致局部稳定性失衡而诱发颈椎病。

（3）颈椎先天性骨关节结构畸形、发育性椎管狭窄等。

颈椎病的临床分型和主要症状

颈椎病的临床表现根据病变部位，受压组织及压迫轻重不同分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型。

1.颈型颈椎病

常于晨起、久坐、受寒后发作，主要表现为颈椎活动轻度受限，颈肩背部肌肉紧张、压痛等。

2.神经根型颈椎病

发病率最高，占60%—70%，是临床最常见的类型。颈肩部疼痛、颈部发僵是最早出现的症状，部分患者会出现肩部及肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射性疼痛或麻木等。

3.椎动脉型颈椎病

典型症状为转头时突发眩晕、恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，多与颈部位置改变有关；偶有偏头痛、四肢无力、肢体麻木，以及感觉异常等。

4.交感型颈椎病

临床症状多样，可有头部症状，头晕、头痛、头沉、枕部痛、记忆力减退、注意力不集中等；眼部症状，眼部胀痛、干涩流泪、视力变化、视物不清或彩视等；耳鼻咽部症状，耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口干等；胃肠道症状，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状，心悸、胸闷、心率过速或过缓、心律不齐、血压变化等；神经症状，面部麻木或半身麻木、无汗或多汗、畏寒或发热等。

5.脊髓型颈椎病

起病缓慢，早期症状为双下肢无力、双腿发紧、抬步沉重，进而出现足下“踩棉花感”，步态不稳，还可表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力，持物易落，以及排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘等。

6.混合型颈椎病

临床中较为常见，常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现。

颈椎病的治疗方法

非手术治疗可使颈椎病症状减轻、好转甚至治愈，是最基本的治疗措施。包括卧床休息、物理治疗、牵引治疗、手法治疗、运动疗法、矫形支具疗法和药物治疗。

1.卧床休息

卧床可使局部肌肉放松，同时减少肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压力，有利于局部症状减轻或消除。睡枕选择时应注意大小软硬适中，仰卧时睡枕置于颈后，枕高以10—15 厘米为宜；侧卧时，枕高与肩宽一致，确保颈椎保持生理曲度。

2.物理治疗

物理治疗可消除炎症、水肿，缓解颈部肌肉痉挛，增强肌肉张力，改善脊髓、神经根及颈部血液供应，促进神经肌肉功能恢复。常见的方法有直流电离子导入疗法、低频和（或）中频电疗法、高频电疗法、超声波疗法、磁疗、针灸、红外线照射疗法、湿热敷疗法等。

3.牵引治疗

颈椎牵引可限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，亦可松解粘连组织，改善颈椎曲度和脑部血供，是较为有效且应用广泛的治疗方法，但治疗时必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间，以保证最佳效果。

4.手法治疗

手法治疗可疏通经络，减轻疼痛麻木，缓解肌肉痉挛，松解粘连组织，还可整复滑脱关节，解除神经压迫，但其技术要求较高，不同类型的颈椎病手法治疗差异较大。

5.运动疗法

运动疗法可改善颈部僵硬，增强颈与肩胛带肌肉的肌力，防止肌肉萎缩，矫正不良姿势或脊柱畸形，促进功能恢复，在颈椎病防治中起着重要作用。运动疗法包括牵伸运动、肌力训练、协调性训练和有氧运动。

6.矫形支具疗法

颈围或颈托的应用可起到固定和保护颈椎，减少神经根刺激，减轻椎间关节创伤性反应的作用，并且有利于减轻组织水肿，巩固疗效和防止复发。

7.药物治疗

药物治疗可起到辅助对症治疗的作用。常用的药物有非甾体类消炎止痛药、解痉类药物、扩张血管药、养和调节神经系统药物、中成药、外用药等。也可根据临床诊断和分型，采用糖皮质激素或局部麻醉药，选取痛点进行注射治疗。

颈椎病的治疗基本遵循先使用非手术治疗，无效后再进行手术治疗的原则。不仅是因为手术本身所带来的痛苦，易引起损伤及并发症，更重要的是绝大多数颈椎病可通过非手术治疗缓解症状和阻止疾病进展，甚至痊愈。