杨峰

历代兵家常胜者，必善用兵；医家治病，有如兵家打仗，也要善用药。清代名医徐灵胎在《用药如用兵论》一文中，运用类比手法，以用兵之道说明用药之理。他强调，用药用兵之术，有选材必当、器械必良、克期不愆、布阵有方等技巧，形式多样，数不胜数，临阵临证之时，应当谨慎灵活，思之用之。

“知彼知已”与辨证用药

中医在诊断疾病时，通过望、闻、问、切四诊，将收集的病情资料进行分析、归纳，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，这一辨证的过程便是兵法上的“知彼”；根据辨证的结果，确定相应的治疗法则，对所用方药的功效与主治了如指掌，就像将军熟悉自己的士兵一样，兵法上叫“知己”。诊治疾病能“知彼知己”，准确地遣方用药，才能效如桴鼓，获得良效，如兵法所云“百战不殆”。

病例1：28岁男性患者，外感十几天后，发热，体温38.5℃，微汗，咳嗽加重，咳剧胸痛，咯黄稠痰，呼吸气促，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。证属表邪入里，痰热壅肺，治宜清宣肺热、化痰止咳。药用麻杏石甘汤加味：麻黄、杏仁、前胡、黄芩各10克，浙贝母、瓜蒌皮、桑白皮、陈皮各12克，石膏（先煎30分钟）、鱼腥草、鲜芦根各30克，生甘草6克。连服9剂，咳止而愈。

病例2：58岁男性患者，素患有气管炎，因感冒而喘咳不止，咯痰清稀而量多，胸闷发憋，曾服用通宣理肺丸、止咳枇杷露等，疗效不佳。平卧则咳嗽加重，时发干呕，舌苔白滑，脉浮滑。证属风寒束肺，内有痰饮，治宜温肺散寒、化饮止咳。药用小青龙汤加味：麻黄、五味子、桂枝、干姜、杏仁、陈皮各10克，白芍12克，姜半夏、茯苓各15克，细辛、生甘草各6克。连服6剂，诸症消失。

按语：两则病例同为咳嗽，病例1为风寒之邪入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞所致；病例2为内有痰饮，又遭风寒之邪入侵而引起。因此，在辨证论治时审时度势，知彼知己，采用了同病异治，用药准确，从而获得良好疗效。

“自保而全胜”与扶正祛邪

兵家“自保而全胜”与中医“扶正祛邪”有相同之处。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”指出了“正气”在疾病发生、发展过程中的积极作用，人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，外邪便难以入侵；一旦正气亏虚，邪气就会入侵机体。疾病的过程，可以说是正气与邪气相争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。治疗上扶持正气有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存及恢复正气。在用药方面应以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则。

病例：55岁女性患者，既往有糖尿病、原发性高血压病史。因发热、咳嗽，在一家诊所每天2次静滴拉氧头孢2克，治疗5天后，症状基本消失。后口服头孢克洛胶囊250毫克，每天3次。3天后，却出现腹痛、腹泻，每天拉十几次水样便。患者又服用多种抗生素，不但无效，腹痛、腹泻更加严重，伴有腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，短气乏力，全身怕冷等症状，舌淡胖，苔薄白，脉沉缓。后经结肠镜检查，西医诊断为伪膜性肠炎，中医诊断为泄泻，辨证为脾虚湿盛，治宜健脾益气、利湿止泻。药用参苓白术散加味：红参、炒白术、茯苓、山药、薏苡仁、莲子、炒白扁豆各15克，砂仁、桔梗、陈皮各10克，甘草6克。患者服用十余剂，加上饮食调理，腹泻等症状消失而痊愈。

按语：对该患者的治疗，立足于培补人体正气，攘外必先安内，故给予参苓白术散，补其虚，除其湿，行其滞，调其气，和脾胃，则诸症自除，体现了中医“自保而全胜”的思想。日常生活中，像这位患者滥用抗生素的现象太多，殊不知抗生素用不对证，非但无效，反伤其正，病必不愈，医者应引以为戒。

“围师必阙”与给邪以出路

《孙子兵法·军争篇》中有“围师必阙”这一用兵的重要谋略原则，意即给被包围的敌军留下逃走的缺口。中医用药如兵家用兵一样，在治疗疾病时，务必给病邪一条出路，切忌“闭门留寇”，以免疾病缠绵难愈。

病例：24岁男性患者，一日冲冷水浴后，即感恶风寒发热，体温39.6℃，无汗，烦躁不安，头痛身痛，舌苔黄，脉象浮紧。证属寒客腠理，热不得泄，治宜开泄腠理，清透里热。给予大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15克，生石膏60克（先煎30分钟），大枣6枚，甘草10克。水煎2次，共取药液1000毫升，服500毫升后觉得浑身发热，有微汗，过了一个多小时，又服500毫升，20分钟后周身汗出，诸症消失。嘱其少量多次喝糖盐水，以补充体内水分。

按语：出大汗时突冲冷水浴，腠理受寒凉之邪而骤闭，热无宣泄之路，以致外寒内热，汗不出而烦躁，用大青龙汤，既发汗解表，又清里热，“围师必阙”，给邪以出路，故效若桴鼓。

“奇正相生”与用药出奇制胜

用兵作战，总是以正兵当敌，出奇兵取胜。中医治病用药，应知常达变，突破常规，发挥、创造出新颖独特的新思路、新方法，出奇而制胜。

病例：32岁男性患者，在建筑工地干活时不幸被一大块水泥板砸伤，工友将其送到附近医院救治，住院5天，患者因2天无尿，伤势严重，遂急送市一家医院。西医诊断为挤压综合征、急性肾衰竭，立即给予血管扩张剂，碱化尿液，严格限制水入量，大剂量速尿冲击无效，请中医会诊。症见身热烦躁，呻吟不止，胸部憋闷，疼痛难忍，脘腹胀满，口渴欲饮，双下肢水肿，尿闭2日，大便秘结4日未行，舌质紫黯，苔黄燥，脉弦滑。辨证为淤血阻络，湿毒内蕴，治宜活血祛淤，疏肝行气，通便泄浊，通络止痛。药用复元活血汤合活络效灵丹加味：柴胡、天花粉各25克，桃仁、炮山甲、元胡、当归、丹参、芒硝（冲服）各15克，生乳香、生没药、生甘草、川芎、红花各10克，生大黄（后下）、苏木、皂角刺各30克。连服2剂后约3个多钟头，排出少量粪便，排尿约120毫升。又服用2剂后，多次排出大量稀便，多次尿量共1000多毫升。连续服药5天后进入多尿期，持续8天恢复正常，其他症状消失，检测肾功能各项指标恢复正常。

按语：对这一挤压伤急性肾衰竭患者，运用兵家“奇正相生”的道理，采用通二便泄浊，荡涤淤血，驱逐体内病邪，以奇取胜，诸症消失而转危为安。