崔永亮
家住河北保定的宋先生，8个月前因心绞痛在当地医院接受了冠脉造影检查，结果显示前降支重度狭窄，被植入2枚支架。原以为从此可以摆脱胸痛折磨，现实却事与愿违，此后宋先生多次在凌晨4、5点被剧烈胸痛惊醒，伴随而来的是口干、咽部紧缩，严重时症状会持续近1个小时。备受折磨的宋先生开始奔波于市里各大医院门诊就诊，甚至有几次半夜赶到市医院急诊科，但再次复查冠脉造影却显示无狭窄。
然而，宋先生的噩梦仍在继续……夜夜胸痛惊魂，给他造成了很大心理负担，他逐渐开始焦虑、失眠，生活质量严重下降。无助之际，他来到我院就诊。
入院后，我科主任苗立夫组织科室讨论并指出，宋先生夜间胸痛发作，典型心绞痛表现，含服消心痛快速缓解，高度怀疑为冠脉痉挛性心绞痛。为尽快明确原因，苗立夫建议尽快为患者进行冠脉痉挛的激发实验以确诊。
了解患者的复杂病情后，药学部同时大力配合支持，冠脉痉挛激发实验所用药物麦角新碱迅速调配到位。做好了充分的预判，临时起搏器、除颤仪、抢救药品准备妥当后，我为患者先实施多体位造影显示冠脉支架正常，随后将稀释后的麦角新碱缓慢推注至患者左冠状动脉内。“来了！这和我半夜胸痛发作时一模一样！”患者激动地大声说道。我听闻后迅速为其进行冠状动脉造影检查，显示前降支中段以远严重痉挛发作，狭窄程度接近80%！伴随着后续硝酸甘油的注入，“抽筋”的冠脉恢复了正常，患者不适症状也完全消失。至此，血管痉挛性心绞痛诊断明确，折磨患者近半年的胸痛原因终于找到。遵医嘱调整药物在我院治疗观察一段时间后，宋先生满意地返回家乡，在随访中他告诉我，夜夜睡得都很安稳。
冠状动脉痉挛（CAS）简单理解就是心脏血管发生了“抽筋”，指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。患者会出现剧烈胸骨后疼痛，休息时疼痛不缓解，伴有大汗、压迫感、烦躁不安或濒死感。
CAS的发作具有持续时间短和不可预见性特点，绝大多数患者难以获得发作时的心电图。故临床推荐，对于冠状动脉造影未见明显固定性狭窄的胸痛或胸闷患者，均应在造影后进行药物激发试验以明确或排除CASS。目前国外临床较广泛应用的主要有两种，即麦角新碱激发试验和乙酰胆碱激发试验。其中，麦角新碱激发试验对冠脉痉挛诊断价值具有重要价值，特异性达90%，但要注意其存在一定风险，可能会引起严重痉挛，导致严重的心肌梗死、心律失常、休克等。
CAS患者中绝大多数以心绞痛为主要表现，此类患者的预后主要取决于是否能去除危险因素和坚持药物治疗。因此，一旦确诊冠状痉挛，患者要严格戒烟，吸烟是冠脉痉挛最主要的危险因素；同时做到规律作息，保持愉悦心情，注意保暖，避免熬夜和过度寒冷刺激；控制好血压、血糖。
患者对此不用过多担忧，多数患者均可通过药物治疗使病情得到控制，常用药物包括硝酸酯类、钙拮抗剂等，需遵医嘱调整药物。冠脉粥样硬化狭窄基础上合并痉挛者，可考虑支架治疗（严格评估后进行）。
