王育琴

糖皮质激素类人体内激素分泌的峰值在早晨7～8时，谷值在午夜0时。因此，肾病综合征、系统性红斑狼疮等患者可采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药的用法。这样可以减轻激素对下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统的抑制，减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。

降血压药多数人的血压呈“两峰一谷”的状态波动(老年人更明显)，即上午9～11时、下午4～6时最高，从晚上6时起呈缓慢下降趋势，至次日凌晨2～3时最低。因此，高血压病人应将服药时间由传统的每天3次改为上午7时和下午2时两次为宜。利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI等都可在清晨一次顿服，若下午血压仍有上升的趋势，可于下午3时再服1次。轻度高血压病人切忌在夜晚临睡前服药，中、重度病人睡前也只能服白天剂量的1/3。因为入睡后血压相对降低，血流缓慢，血黏度增高，而降压药会促使血压进一步降低而形成脑血栓。

强心甙心力衰竭病人对强心甙类药物的敏感性以凌晨4时最高，为其他时间给药的10～20倍；此时按常规剂量给药极易出现中毒。而上午8～10时服用地高辛则血药浓度较低，生物利用度和疗效最佳。

抗心绞痛药心绞痛的发作高峰多为上午6～12时，所以，心绞痛患者最好早晨醒来或起床时马上服用抗心绞痛药。

抗癌药肿瘤细胞在上午10时生长最快，第2个生长小高峰在晚上10～11时，因此，肿瘤病人进行化疗的最佳时间是在上午或晚上。

抗菌药物一般口服抗菌药物应在饭前空腹服用，使药物在胃内不致过分稀释，达峰快，疗效佳：青霉素类注射剂在夜间做皮试的过敏反应比白天强烈，故此类药物应尽可能在白天使用，安全性高；异烟肼与乙胺丁醇等抗结核药上午一次顿服比分次服用疗效好。

解热镇痛及抗炎镇痛药吲哚美辛的昼夜节律振幅最大，在早晨7时口服可得最高血浓度。因此。风湿、类风湿病患者服消炎痛时，早晨剂量宜小。晚间剂量宜增。早晨服用阿司匹林的生物利用度较晚间服用时大，

平喘药支气管哮喘发作昼夜节律是午夜12时至凌晨5时为发作高峰，故多数平喘药的给药剂量应日低夜高，以临睡前服用为佳。如：特布他林可早晨8时服5毫克，晚上8时服10毫克，或睡前服用沙丁胺醇缓释片16毫克。但氨茶碱则以早晨7时服用毒性最低，效果最好。

抗酸药和胃黏膜保护药餐后服用抗酸药的效果比餐前服用好，又由于夜间有一个胃酸分泌高峰，故在临睡前加服1次效果更好。胃黏膜保护剂应在饭前0.5～1小时服用。因为此时胃内容物排空，服用后能很快在溃疡面上形成一层保护膜，阻止进食后大量分泌的胃酸刺激溃疡面，有利于溃疡愈合。

降糖药由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖药的量要大一些。人体在进食后1小时左右体内血糖浓度可达高峰，3小时后逐渐趋于平稳，所以口服降血糖药宜在饭前或饭后半小时服用。

(本文作者系首都医科大学宣武医院主任药师)