吴晋

病例纪实

22岁的小张在安徽老家镇上打工，可是一次小小的“感冒”却让他“摊上了大事儿”。

随着救护车的鸣笛声，年轻的患者小张从安徽紧急转到省城医院的急诊科。当他被抬下救护车的时候，已是呼吸急促，病情危重。几天前，小张感觉不适，还有点发烧，以为是着凉感冒了。到了下午，妈妈不放心，带着小张到卫生所去挂了水。可是第二天醒来，小张仍然感觉浑身无力，又继续躺了两天。几次喝水都呛咳了。第四天，小张起来喝水的时候，竟然腿上无力，右脚抬不起来，一个跟头栽了下去。这下把小张的家人吓坏了，赶紧送到了附近的医院。当地医生发现小张呼吸越来越困难，及时进行了转院。

急诊科医生检查发现小张的血氧饱和度低，四肢肌肉无力，测试只能达到3级（健康人为5级），语速很慢，讲话非常费力。随即进行了相关检查，发现白细胞计数轻度升高。结合家人讲述的喝水呛咳、腿脚无力等状况，诊断为急性格林巴利综合征。给予对症治疗之后，小张病情有了明显好转。

家人非常奇怪，怎么一个“感冒”就差点要了小张的性命呢？

医生解惑

医生解释，格林巴利综合征是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。任何年龄、任何季节均可发病。多数患者起病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。急性或亚急性起病。首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪。通常在发病早期数天内患者即出现腱反射消失，部分患者轻度肌萎缩，长期卧床可出现废用性肌萎缩。感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，以及手套袜子样感觉减退。约30%的患者可有肌痛，尤其是小腿腓肠肌的压痛。约50%的患者出现双侧面瘫，后组脑神经也常受累，造成延髓支配的肌肉无力，并导致清除分泌物及维持气道通畅的困难。交感神经受损出现体温调节障碍、胃扩张和肠梗阻等；膀胱功能障碍通常仅发生于严重病例，且一般为一过性。

格林巴利综合征的治疗包括支持疗法、药物治疗、对症治疗、预防并发症及康复治疗等。应用B族维生素包括维生素B1、维生素B12、维生素B6等营养神经。急性期病人可用免疫球蛋白缩短疗程。对症治疗包括心电监护，合并有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持。有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养。神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解；因语言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时，给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。疾病本身有自愈性倾向。病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。

格林巴利综合征发病后浑身无力，症状与感冒、肠炎等相似，很容易被忽视。幸好这次小张及时转院得到正确的诊治，不然很可能出现呼吸衰竭等严重的后果。

（顾颐菲 整理）（编辑 林 妙）