王建华
一、早期糖尿病
在2型糖尿病早期，由于患者胰岛β细胞功能失调，进餐后的胰岛素分泌高峰明显滞后于餐后血糖高峰，致使患者常常在餐后4～5小时（相当于下一餐的餐前）出现低血糖。
应对措施：少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制剂。
二、过量或空腹饮酒
饮酒所致的低血糖又称“酒精性低血糖”，既可发生于餐后，又可发生于空腹。
“餐后酒精性低血糖”常发生于饮酒后3～4小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致。
“空腹酒精性低血糖”常发生于饮酒后8～12小时，其原因有二：①酒精可以抑制肝糖原分解及糖异生;②光顾喝酒没有吃饭，肝糖原储备不足，进而导致肝糖输出减少。
应对措施：饮酒不宜过量，饮酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。
三、注射部位脂肪增生
长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增生，出现硬结，这会延缓对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。
应对措施：注意经常轮换注射部位，避免出现皮下脂肪增生。另外要经常检查注射部位的皮肤，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即更换注射部位。
四、糖尿病性胃轻瘫
糖尿病患者由于植物神经病变引起胃肠动力减弱、胃排空能力下降，称为“糖尿病性胃轻瘫”，多见于病程较长、血糖长期控制不佳的糖尿病患者。
合并“胃轻瘫”的糖尿病患者由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，食物吸收的时间不确定（往往是延后），使得降糖药物（如胰岛素）的作用高峰与餐后血糖高峰不匹配，因而容易出现血糖波动及低血糖。
应对措施：①改变饮食结构，改为低纤维素、半流饮食;②调整给药时间，就餐时胰岛素（如“门冬胰岛素”）的注射时间适当后延。
五、肝、肾功能不全
肝脏与肾脏是体内两个非常重要的糖调节器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及储备不足，糖异生能力下降，容易出现空腹及夜间低血糖;肾功能不全患者由于肾脏对药物的清除能力下降，使得降糖药（包括胰岛素）在血液中大量蓄积，也会发生低血糖。
应对措施：积极改善肝肾功能，根据血糖监测结果，适当下调降糖药物的用量。
六、“脑垂体、肾上腺及甲状腺”功能减退
垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能减退的患者，由于糖皮质激素、肾上腺素等升糖激素缺乏，很容易发生低血糖。甲减患者由于体内代谢减慢，对降糖药物的清除能力下降，致使低血糖风险增加。
应对措施：根据不同情况，给予激素替代治疗等。
七、妊娠与分娩
孕早期由于妊娠反应比较明显，进食不足加之妊娠呕吐，孕妇容易出现低血糖。分娩后，随着雌、孕激素的水平明显下降，产妇血糖也随之降低，如果患者的胰岛素没有及时减量，也容易发生低血糖。
应对措施：妊娠期，糖尿病孕妇的饮食不宜控制过严，分娩后，应及时下调胰岛素用量。
八、糖尿病“蜜月期”
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在发病之初，通过短期强化降糖治疗，胰岛功能都会得到一定改善，有些患者只需要很少的胰岛素甚至完全不用药，血糖也能维持正常，这段时期我们称之为糖尿病患者的“蜜月期”。如果进入“蜜月期”后，患者仍维持原来的药量不变，势必会发生低血糖。
应对措施：加强血糖监测，及时调整降糖药物用量。
九、非降糖药物所致的低血糖
降糖药物引起的低血糖无须赘述，需要警惕的是某些非降糖药物引起的低血糖。近年来，临床报道比较多的是喹诺酮类药物（如加替沙星、氧氟沙星）、抗甲亢药物（如他巴唑）引起的低血糖。
应对措施：及时更换其他药物。
十、胰岛素瘤
主要表现为反复发作的空腹低血糖，患者神经缺糖症状比较突出，常常表现为肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放指数增高（>0.3），饥饿试验阳性。
应对措施：手术切除肿瘤。
综上所述，导致低血糖的原因很多，既有常见的，也有少见的。当临床遇到不好解释的低血糖时，一定要注意开阔思路、仔细排查、明确病因、对症下药。
（编辑 宋瑾）
