刘欣 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科 副主任医师

〇 化疗，剿灭体内癌细胞的“漏网之鱼”

恶性肿瘤的化学治疗始于20 世纪40 年代。1946 年氮芥被用于治疗淋巴瘤取得疗效，1948年使用甲氨蝶呤治疗白血病，揭开了癌症化疗的序幕。

此后，随着抗癌药物的研究开发，化疗技术得到了快速的发展。一些恶性肿瘤通过化疗可以取得根治性疗效，包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等；一些恶性肿瘤通过术后辅助化疗或术前新辅助化疗能提高治愈率，包括乳腺癌、肠癌、卵巢癌和软组织肉瘤等；而大部分晚期肿瘤通过化疗可以延长患者生存期。

例如，有些人认为软组织肉瘤对化疗不敏感，但尤文肉瘤、胚胎性和腺泡状横纹肌肉瘤其实对化疗高度敏感，因此，手术联合足疗程的化疗可以使部分患者达到治愈。

尽管近年来靶向治疗和免疫治疗在恶性肿瘤的治疗中大展神威，化疗目前仍然是肿瘤药物治疗领域的“老大哥”，并且通过和靶向或者免疫治疗的联合，化疗已经“老树开新花”。例如，在晚期肺癌的治疗中，化疗联合免疫治疗便可以达到 “相得益彰”“相辅相成”的作用。

〇 对抗癌症，要选择最适合自己的化疗方案

在与癌症对抗的过程中，我们总会遇到“同病相怜”的病友，有些患者会问：“都是患同种癌症，为什么其他病友的化疗周期是3 周1 次，而我的化疗周期是1 周1 次？其他患者用了某种药，听说效果特别好，为什么我不能用？”

肿瘤的治疗是多学科合作下的个体化治疗。首先，不同的肿瘤，用到的化疗药物不同，而每个药的作用机制和给药方法均有差异，化疗方案就不一样，化疗的频次和天数也不一样。对于肺癌，大部分采用的是每3 周化疗1 次；对于肠癌，很多治疗方案是2 周给药1 次。其次，相同的肿瘤，不同的分型，化疗方案也不一样。例如，乳腺癌中有三阴性乳腺癌、HER2 阳性乳腺癌等不同分型，化疗方案并不相同，并且有的需要联合靶向药物，有的目前没有相应的靶向药物进行联合。最后，同一种药物，也有不同的给药方法。同样的紫杉醇，在乳腺癌治疗中可能会用到剂量密集的方案，需要每周给药1 次。而在部分肿瘤治疗中可以每3 周给药1 次。

总之，每个人的化疗方案都是根据所患肿瘤的类型、分期基因状态、患者情况等进行综合制订的，具体要咨询自己的主管医生。

〇 化疗，其实没有你想象的可怕

提到化疗，患者和家属往往抱有极大的恐惧，担心化疗后患者抵抗力会大不如前，甚至还有坊间传闻化疗后肿瘤转移得更快。对于那些听信传闻，想“知难而退”的患者，复旦大学附属肿瘤医院胡夕春主任温馨提示患者：“应该理性看待这些反应，树立治疗信心，不要因为害怕副作用放弃化疗而错过治疗机会。”

进行化疗是因为病情需要，化疗是帮助你“战胜肿瘤”的一个武器。首先，化疗可以帮助你活得更长，活得更好。肿瘤若是缩小，肿瘤引起的不适症状也会减轻，生活质量反而能得到提高。其次，化疗前后医护人员会给予减轻化疗反应的药物，并做好不良反应的管理，大部分患者都可以平稳度过化疗。最后，整个化疗过程中应及时和医生沟通治疗的不良反应，定时查血、心电图等各项指标，及时至医院就诊，对这些反应尽早处理，可以得到更好的治疗效果。

对于化疗，很多人最害怕的是呕吐，影视剧中化疗患者抱着脸盆吐的场景给大家留下了刻板的印象。随着医药研究的发展，已经有越来越多不同种类的止吐药，通过联合不同类的止吐药物，现在已经可以做到“无呕化疗”。酸性食物对缓解恶心呕吐有一定帮助，可以吃泡菜、柠檬汁、橘子汁以及酸奶等。注意避免大量快速饮水。进食前后尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃，餐后也勿立即躺下。患者恶心时可口含硬糖，薄荷糖或柠檬茶或进食偏酸的水果，如山楂、罗汉果等。对于少数呕吐剧烈、不能进食，甚至伴有腹泻、发热或其他异常情况的患者，应及时到医院就诊进行相应处理，千万不要一直待在家中。

另外一个不良反应是脱发，患者往往比较在意而医生往往会忽视，因为这不会引起医学上的不良后果。化疗所致脱发出现在开始化疗的2—4 周，但这是可逆的，在化疗结束后3—6个月又会长出来，再长出来的头发可能还会更黑。对于脱发，目前还没有好的药物可以预防，但是现在有很多漂亮的假发，可以在化疗前就挑选好假发，并不影响患者的日常生活和社交。

〇 科学饮食，缓解化疗期间的不适反应

相信不少正在或曾经经历化疗的患者，都被不良反应“折腾”过。本来胃口还不错，一做化疗后，吃什么都不香。以前爱吃的，现在哪怕闻到味道，就恶心想吐，还有人出现腹泻、便秘等情况，严重影响生活质量。但如果一直吃不下，身体无法摄入足够营养，对患者的后续治疗以及康复，都会有严重的影响。因此，管理好放化疗患者的饮食非常重要。

化疗反应较重时，应少吃多餐，每天5—6次。饮食以补水为主，食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）等，每日的液体量应比原来增加50%以上，达2000—3000毫升，水分有助于促进化疗药在体内代谢和排泄，减轻毒性，补水的措施包括多喝水、汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。还应多吃清淡、易消化的食物，勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有强烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料、浓茶等。

化疗间隙，化疗反应渐渐减轻，应逐渐给予患者“三高”，即高热量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高维生素（增加50%）的饮食，维持体重在正常水平，有利于机体遭受化疗损伤后的修复；增加餐次，进食量逐渐增加，与食欲、消化功能协调。食物摄入不足时，可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）。具体来说，每日食量要有所增加，食物结构科学合理，注意营养平衡，膳食多样化。

。这类食物含有丰富的碳水化合物，可提供热量及B 族维生素，是我国膳食中的主要热量来源，建议每天100 克以上。如每日增加100 克此类粮食，便能增加360 千卡热量（肥胖者不增加）。

这类食物含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质，也可增加热量，如每日增加100克草鱼、一杯奶、一个蛋，就可增加约30 克蛋白质、300 千卡热量。尽量选用新鲜的原料，每日推荐量为肉鱼蛋100—200 克、奶300 克、大豆或其制品40 克。

可提供维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质，对机体有保护作用。参照中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》，建议每天提供蔬菜500—750 克，每天5个品种，水果250—500 克，注意蔬菜与水果不能互换，不能只吃水果不吃蔬菜。一般来说，红、绿、黄等颜色较深的蔬菜和水果含营养素比较丰富，且含有较多可以抑制肿瘤的植物化学物。菌藻类如各种蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等，这类食物含有一些多糖类化学物，如香菇多糖、银耳多糖等，证明有抗癌作用，应该经常（每日）食用，且新鲜的比干的好。

但要注意高蛋白、高热量的食物不宜长期进食太多，以免造成肥胖，消化不良，同时加重肝、肾负担，肝癌患者尤其需要警惕。

〇 遵照医嘱，理性增强免疫力

很多患者因为担心化疗反应，会询问可不可以用一些增强免疫力的药物。胡主任认为，一般不建议在化疗期间服用中草药或者使用生物制剂来提高自己的免疫力。化疗药物大部分要通过肝脏和肾脏进行代谢和排毒，如果同时使用其他的药物会加重人体肝肾的负担，甚至会引起肝功能异常、肾功能异常等，从而影响化疗的顺利进行。

还有部分中草药或者生物制剂可能会影响化疗药物的代谢，或者其本身也会引起不良反应，这样会增加化疗的毒性。如果确实要用中草药或者生物制剂，需要在专业医生的指导下进行，使用能在化疗期间安全给药的药物，或者在化疗全部结束后进行。

在对抗癌症的过程中，我们一定要遵照医嘱。如果免疫力特别低下的患者可以在医生的指导下，使用一些提高T 细胞免疫功能的药物，帮助患者提高人体免疫力，为治疗创造良好的身体条件，提高患者对化疗的耐受性。