专家介绍

张雷杨 南京市第一医院心胸血管外科副主任，主任医师，目前兼任国际血管外科联盟中国青年委员会常委、副主任委员，国际血管外科联盟中国胸主动脉疾病专家委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，江苏省医学会心血管外科学会心血管杂交手术学组副组长，江苏省医学会心血管外科学会主动脉学组委员，中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员。擅长主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤和心脏瓣膜病的微创介入手术（TAVI）和杂交手术，颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症（含糖尿病足）的微创、杂交和搭桥（CEA）手术，下肢深静脉血栓和静脉曲张的微创介入治疗，血透通路的建立和维护。

站久了双腿发麻、酸胀，动不动就会抽筋，遇到这些情况大多数人以为是太累了，事实上是静脉曲张找上了门。从外观上来看，静脉曲张多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等，看起来就像腿上缠绕了“葡萄藤”。静脉曲张的发病率逐年升高，就诊率却不高，很多人认为静脉曲张不严重、不致命，可以不用治疗。但是从开始的不痛不痒，到后来的静脉炎、色素沉着甚至溃烂，这又让多少患者后悔没有及时治疗。

静脉曲张是静脉系统最常见的疾病之一，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。老年人易患静脉曲张的原因主要是自身因素，如血管功能下降、静脉老化等。它会给老年人的生活带来很多不便，甚至会影响到他们的健康。因此，预防和治疗老年人静脉曲张非常重要。

 一场“拥堵”导致的疾病

众所周知，静脉血是回流到心脏的血，小腿静脉离心脏最远，俗话说“人往高处走，水往低处流”，站立时小腿静脉血要从低处往高走，无疑是“逆流而上”的挑战。为了完成这项挑战，人类在进化时就在静脉里长出了几十对静脉瓣，起着单向的门禁作用，让静脉变成单行道。随着“门禁”的老化、年久失修，免不了出现关闭不全的问题，这样从低往高回流的静脉血就会淤积在小腿，像“堵车”一般，形成静脉高压，这就是静脉曲张。如果不及时诊治，静脉曲张、肿痛明显，小腿皮肤变硬、颜色变深，一旦形成“老烂腿”，后果将不堪设想。导致“门禁”老化诱发静脉曲张的因素主要有以下6种，提前了解有助于预防其发生。

1.年龄因素：随着年龄的增长，静脉壁的弹性和张力会减弱，导致静脉曲张的发生率增加。

2.性别因素：女性比男性更容易患上静脉曲张，可能与女性激素的影响有关。

3.肥胖因素：肥胖会增加静脉曲张的风险，因为体重过重会增加下肢静脉的压力。

4.缺乏运动：长期久坐或久站不动会导致下肢静脉血液循环不畅，增加静脉曲张的风险。

5.长期站立：长时间站立会增加下肢静脉的压力，导致静脉曲张的发生率增加。

6.其他疾病：如高血压、糖尿病等疾病也可能增加静脉曲张的风险。

4个字识别静脉曲张

下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病，虽然早期无特殊症状，但是随着久拖不治，会出现很多问题。日常生活中通过“痒疼”“沉”“硬”这4个字，就可以尽早判断是否为静脉曲张，并抓紧前往医院就诊。

第一个字：“痒”，主要表现为下肢局部刺痒。下肢静脉曲张会使血液回流出现障碍，导致局部组织细胞缺血、缺氧，进而会引发皮肤瘙痒。

第二个字：“疼”，具体表现为小腿抽筋。下肢血液循环不畅，使下肢静脉淤血、组织轻度水肿，代谢产物堆积会刺激神经异常放电发生痉挛，导致抽筋。

第三个字：“沉”，行走一段时间后，会出现腿肚子发沉、发胀的感觉，往往是晨轻暮重。这也是下肢血液回流不畅导致的，有时还会造成小腿，特别是踝部皮肤水肿。

第四个字：“硬”，表现为皮肤脱屑、色素沉着、皮肤失去弹性变硬。下肢静脉曲张使血液淤积过多，静脉压力明显增高。一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至因血中铁元素沉积而发黑，皮肤失去弹性而变硬。

如果没有得到及时治疗，发展到后期很可能演变成“老烂腿”，表现为小腿皮肤发黑，甚至出现长期不愈合的溃疡，严重者甚至可能会截肢。更可怕的是，静脉曲张可能导致猝死。这是因为静脉曲张是发生在浅静脉的病变，而在腿的深处也有深静脉。血液是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果静脉曲张长期没有得到控制，静脉血液会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓。如果猛然运动，血栓就可能脱落，顺着静脉流至心脏，再从心脏流入肺动脉，造成肺栓塞。

早期预防大于治疗

对于静脉曲张，早期预防是关键。老年人尤须改正自己的不良生活习惯，谨防静脉曲张的“侵袭”。

首先，保持适当的体重。肥胖是静脉曲张的一个重要危险因素，因此老年人应该保持适当的体重。如果老年人已经超重或肥胖，应该采取措施减肥，例如控制饮食、增加运动等。

其次，穿戴合适尺码的服饰。穿着合适的鞋子可以减少脚踝和脚部的压力，从而减少静脉曲张的风险。老年人应该选择合适的鞋子，避免穿着过紧或过松的鞋子。穿紧身衣物会增加下肢静脉曲张的风险。老年人应该避免穿紧身衣物，尤其是紧身裤和袜子。

再次，适当活动。老年人应该尽量避免长时间站立或坐着，可以适当地走动或做一些简单的运动来缓解下肢的压力。适当的运动可以促进血液循环，减少下肢静脉曲张的风险。老年人可以选择一些适合自己的运动，例如散步、骑车、游泳等。

最后，注意饮食。在日常饮食中，老年人应避免过度摄入盐分和脂肪，这样可以减少下肢静脉曲张的发生。

如果家族中已有静脉曲张的病史，老年人需要关注自己的身体状况，定期进行体检，及时发现并治疗静脉曲张。

及时治疗避免“老烂腿”

下肢静脉曲张主要采取保守治疗、手术治疗来改善患者的临床症状，只要及时治疗，一般预后较好。保守治疗又分为静脉活性药物和加压治疗。

静脉活性药物  可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻患者的症状。药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者，甚至是合并症状明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药控制病情与症状。可以使用黄酮类、香豆素类等静脉活性药物增加静脉张力，促进淋巴和静脉血液回流。

加压治疗  可以通过穿医用弹力袜或使用弹力绷带的方式进行加压治疗。通过减小静脉内径、抵消静脉高压、减轻下肢水肿，从而恢复静脉瓣膜功能。所以说，弹力袜这样的物理治疗，有利于预防下肢深静脉血栓形成，而且有效地减轻了肢体水肿。

弹力袜应在早上起床腿部还没肿胀时穿。手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟。两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子。需要注意的是，医用弹力袜不能用女性常穿的弹力袜来替代，其不同部位压力是不同的。弹力袜还须定期清洗。可使用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤，才能延长其使用寿命，达到最佳的使用效果。

这种方法简单实用，虽然对消除一般症状如酸胀、抽筋等效果明显，但对消除“蚯蚓腿”效果不明显。

手术治疗  可以通过手术修复或切除受损的静脉来治疗静脉曲张。目前比较主流的手术治疗方法有单纯硬化剂治疗、激光闭合术、射频消融术等。这些手术可以彻底治愈下肢静脉曲张，但手术风险较大，需要慎重考虑。

老年人静脉曲张是一种常见的疾病，预防和治疗非常重要。老年人应该注意生活预防，避免长时间站立或坐着、穿紧身衣物等，同时可以采取药物治疗、压力治疗、手术治疗等方法来治疗静脉曲张。静脉曲张虽然病情发展缓慢，但却是一种严重的血管疾病，如果不及时治疗，会给老年人的身体带来极大的危害。因此，老年人应了解静脉曲张的病情和治疗方式，及时就医，避免采取错误的治疗方式导致病情加重。同时，老年人的家属也应关心其生活习惯，帮助他们养成健康的生活方式，如适量运动、均衡饮食、避免长时间站立或坐着等，以预防静脉曲张的发生。

（编辑    周逸宁、黄奕言）