蔡文

随着年龄增长，不少人都遭遇过关节痛，可你分得清痛风、骨关节炎、类风湿关节炎吗？不少人因为分不清而耽误了病情。

■痛风、类风湿关节炎、骨关节炎傻傻分不清

南方医科大学中西医结合医院风湿科主任肖长虹介绍，骨关节炎是一种与年龄息息相关的退行性病变，患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和活动频繁的关节，比如膝关节、髋关节等。在过度活动后，由于关节摩擦，会使疼痛加重。骨关节炎的发作和气候变化也密切相关，阴冷的天气容易发病。一旦发作，全身数个关节如颈椎、腰椎、髋、膝、踝关节会同时受累。

类风湿关节炎也会导致关节疼痛、僵硬、肿胀以及活动受限，但和骨关节炎有所不同。类风湿关节炎常常在身体的对称关节发作，比如双手对称的掌指关节、腕关节、肩关节，双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节，且往往在活动后有所好转，静止时容易发作。

痛风性关节炎以男性多见，类风湿关节炎以女性居多。痛风性关节炎初起时都是单个关节，且以大足趾的跖趾关节多见。痛风会导致血尿酸升高，关节的滑液检查可查到尿酸结晶，血沉一般不快，类风湿因子阴性。痛风性关节炎发作快，消退也快，来去匆匆。

与骨关节炎和痛风性关节炎不同，类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性免疫性疾病，长久不愈的晚期症状为关节畸形和强直，或导致终身残疾。肖长虹提醒，一旦出现早期症状，应尽早接受专业化治疗。

■类风湿关节炎诊断需检测两大抗体

据肖长虹介绍，临床上与类风湿关节炎相关的抗体有很多，逐个去检查，会耗费患者大量的时间和费用，一般而言，必须做的是类风湿因子检测。类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白的一种抗体。70%左右的类风湿性关节炎病人血清中会出现类风湿因子，此项检查作为诊断类风湿性关节炎的条件之一，并用于和其他原因的关节炎进行鉴别。

但由于类风湿因子阳性还可见于极少部分正常人、老年人，或是患有干燥综合征、系统性红斑狼疮、传染性肝炎、弥漫性肺间质纤维化等的患者，因此不一定是类风湿性关节炎。而约20%患有类风湿性关节炎的病人在检测过程中也会出现类风湿因子阴性结果，所以类风湿因子阴性也不能认为不是类风湿性关节炎。

肖长虹建议，如果想诊断是否有类风湿关节炎，除了检测类风湿因子的指标以外，必要时，还需做另外一种抗体检查，即抗环瓜氨酸多肽抗体（简称CCP抗体），这是一种由类风湿关节炎患者B淋巴细胞自发分泌的抗体，是类风湿关节炎的标志性抗体，其他疾病患者和正常人的B淋巴细胞是不能自发分泌这种抗体的。因此，这种抗体具有较高的特异性，其敏感性76%，特异性96%，对类风湿关节炎具有极强的诊断意义，可用于早期诊断。