大河

李大爷今年58岁，患糖尿病已有4年了。最近，李大爷发现自己血糖水平总是不太平稳，于是加大了胰岛素注射剂量，但效果并不显着。李大爷很是纳闷：自己也没有吃什幺不该吃的东西，血糖怎幺就升高了呢？

身体对胰岛素不敏感

大多数患者在确诊为糖尿病前，血糖升高一般已存在多年，这期间没有进行药物治疗，会导致胰岛功能减退，这种减退是病情自然发展的结果。实际上，糖尿病患者即使经过治疗，病程的自然进展也会使得注射胰岛素使用量增加。不仅如此，还有很多原因导致注射胰岛素使用量增加，但控制血糖效果却变差。

胰岛素是体内唯一的一种降糖激素，它能使血液中的葡萄糖进入细胞，并在细胞中燃烧为身体供能。糖尿病多是由于自身不能利用胰岛素，对胰岛素产生排斥，最终导致自身胰岛素的作用逐渐消失所致。

当人体细胞对胰岛素不敏感时，葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中，导致人体血糖升高，这时即使使用胰岛素治疗，也无法降血糖。

郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师李青菊主任说，这是患者机体产生的一种对胰岛素的抵抗状态，导致患者机体对胰岛素不敏感，也称胰岛素抵抗，目前致病原因尚不明确，但可通过口服药物改善胰岛素抵抗状态，比如，二甲双胍、胰岛素增敏剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等。

血糖监测不到位，多用了胰岛素

当糖尿病患者出现低血糖时，加之血糖监测不到位，没有针对低血糖进行治疗，导致出现反应性高血糖，进而造成血糖大幅波动。这时患者盲目加大胰岛素使用剂量，会使得病情变得难以控制。

这是因为在发生低血糖的同时，体内的升糖激素（如肾上腺素、糖皮质激素等）分泌增加，导致低血糖后血糖升高，加剧血糖波动。患者由于胰岛素治疗不正规，监测不到位，更容易出现这种情况。

针头重复用，胰岛素“打”不进去

反复使用针头易使其他污染物进入注射器，造成局部感染化脓，长久不愈。还会造成注射器内药液外漏，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。反复使用针头会出现皮下硬结或皮下脂肪萎缩，可使胰岛素吸收变慢，胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖，导致胰岛素用量增加，增加治疗费用，影响治疗效果。

其他原因影响胰岛素治疗效果

机体应激状态、情绪波动，会使升血糖激素增加，如胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等，当糖尿病患者出现这类情况时，胰岛素注射剂量会增加。

另外，对胰岛素过敏的患者，需进行脱敏治疗，防止注射胰岛素效果变差。

最后，李青菊主任提醒大家，注射胰岛素用量增加的原因有很多，患者最好在专业医师的指导下查找原因，随时调整治疗方案，减少胰岛素用量，保持血糖平稳。