付恒
小李因为咳嗽去医院看病，医生建议他做一个CT检查。做完CT以后，医生仔细看了下CT片子，建议他再做一个增强CT检查。小李很不理解，我已经做过一个CT了，为什幺还要再做一个？
增强CT与普通CT的区别就是“增强”二字。普通CT我们称之为“平扫”，而增强CT就是做检查的时候向静脉中注射一种水溶型碘对比剂，打了对比剂之后，就可以观察病变组织的血流情况，与周围正常组织形成一个对比。因为许多病变在CT平扫时无明显特征，如小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等，注入造影剂后，可以增加正常组织与病变组织之间的密度差，使病变暴露更为清楚，有利于病变的定性诊断。具体来讲，CT增强检查的意义在于：
1.提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异扩大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位在平扫图上呈等密度的例子比比皆是，单纯平扫难免漏诊，也是不可取的。
2.更加有利于对病灶的定位。虽然平扫能够显示大部分病灶，但是部分病灶边缘显示不清楚，CT增强检查通过人为增加对比度及利用不同病灶对造影剂的吸收程度的不同，能有效显示病灶大小、范围以及毗邻关系，对病灶的定位明显高于CT平扫。
3.提高对肿瘤分期的准确性，并可以指导手术。增强扫描除了上述优点，还有利于对已确定的恶性肿瘤的分期判断。另外，血供丰富病灶术中易出血，增强检查可以显示供血动脉，甚至引流静脉，能够为手术提供指导建议，防止出血、感染等并发症。
4.提高血管病变检出率。对于血管性病变的诊断和显示，CT增强扫描更是必不可少；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度显影的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异扩大，很容易区别。
5.判断肿瘤治疗效果。一般情况下，肿瘤组织血供丰富，化疗、分子靶向治疗、介入栓塞和放疗以及射频等治疗后，根据病灶血供变化也是判断疗效的一个方面。
需提醒的是，以下人群不宜进行CT增强检查：1.既往在应用碘对比剂中出现中、重度不良反应者；2.甲状腺功能亢进，尚未治愈者；3.目前患有重症肌无力者；4.妊娠期。
以下患者需慎行此项检查：1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应者；2.过敏体质者；3.严重心肺疾病，如肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等；4.肾功能不全者；5.严重心血管疾病（心功能不全等）患者；6.服用二甲双胍类药物的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，并一直持续到检查后48小时，且肾功能与注射对比剂前无变化才可以继续服用二甲双胍（此过程需在临床医生的指导下进行）；7.癫痫或急性神经系统疾病；8.酒精中毒；9.自身免疫性疾病。
此外，CT增强检查可能出现的不适和不同程度的副反应有：全身发热、恶心、呕吐、荨麻疹、瘙痒、心动过速等轻度不良反应，严重者可出现喉头水肿、血压下降甚至休克等，个别情况可危及生命。所以建议患者检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
