林思琼 毕莲
过敏性紫癜性肾炎指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。本病多发生于儿童，成人发病也时有可见。目前，过敏性紫癜性肾炎发生机理仍不明确，但可能包括免疫性反应、炎症性反应、凝血机制以及遗传影响等。
“过敏性紫癜性肾炎”属于西医病名，可归属中医“肌衄”“发斑”“尿血”“紫斑”等范畴。贵州中医药大学第一附属医院血液专业带头人付汝林教授，在防治过敏性紫癜性肾炎方面有独特的见解。他认为，过敏性紫癜性肾炎中医病机是由内因和外因相互影响的结果，其内因主要是先天不足，肝肾阴虚，而外因则由感受湿热毒邪，邪从火化，迫血妄行，伤及肾而发病。付老把过敏性紫癜性肾炎分成邪实、正虚两个时期，即初病多实，久病多虚，虚久多淤，而淤贯穿始终，属本虚标实之证。至于儿童过敏性紫癜性肾炎，其病因病机主要与“湿热毒淤虚”有关，须以滋阴清热利湿、祛淤凉血止血为法。现分享1例付汝林教授治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的病案，并对药物组成进行中医理法分析，希望能帮助到相关患者、家属及医务人员。
【病案举隅】
陈某某，男，10岁，于2021年12月05日初诊。主诉：“反复双下肢皮下出血点1年多，发现血尿、蛋白尿1周。”初诊症见：双下肢皮下出血点，色红，粟粒样大，呈对称性分布，抚之平整，压之褪色，无腹痛及关节肿大，纳差乏力，舌暗红，苔少，脉细数。查24小时尿蛋白定量提示0.8g，尿常规提示尿潜血（2+），每高倍视野红细胞4个。中医诊断：紫癜。证型：肝肾阴虚、血热妄行证。治法：滋阴清热利湿，祛淤凉血止血。组方：生地、女贞子、墨旱莲各20g，牡丹皮、茜草、紫草、白茅根、六月雪、地榆炭、车前草、小蓟炭各10g，玉米须15g，淡竹叶 6g。连服15剂。
2021年12月20日二诊，患儿在用药后皮下出血点未见新起，纳差乏力较前明显改善，舌质嫩红，苔少，复查24小时尿蛋白定量提示0.4g，尿潜血（-），每高倍视野红细胞0个。治疗上继予原方加减，即前方基础上加麦冬、仙鹤草各10g。再服10剂。
2022年01月05日三诊，患儿皮下出血点已消退，舌淡苔少，脉细。继予上方5剂巩固预后，1周后再次查24小时尿蛋白定量提示正常。
【解析】
初诊患儿形体消瘦，平素嗜食辛辣、海鲜，致湿热毒邪乘虚而入，灼伤血络，外溢肌肤，伤及肾脏而发病。根据临床表现，再结合患儿舌脉象，辨为肝肾阴虚、血热妄行之证，治疗原则以滋阴清热利湿，祛淤凉血止血为主。
付老方中，生地清热凉血、滋阴补肾；女贞子甘苦而凉，善能滋阴补肾；墨旱莲甘酸而寒，补养肾之阴，并凉血止痛；牡丹皮、紫草、茜草、白茅根、六月雪以清热凉血、化淤通络；地榆炭、小蓟炭作为炭类的药物增强止血；淡竹叶、车前草、玉米须有清热利尿的功效，可将湿热毒邪从小便排出。二诊患儿皮下出血点较前明显减少，复查24小时尿蛋白定量提示有所下降，尿潜血从阳性转化为阴性。为加强滋阴凉血止血的功效，二诊时继予原方基础加入麦冬、仙鹤草滋胃阴，凉止血，固疗效。
