翦晓明

如何改变这一现状？笔者认为，一是要广泛科普前列腺癌的相关知识，帮助大家建立早期筛查意识；二是将精准化和全程化理念贯穿于前列腺癌的各期治疗中；三是注重对中晚期前列腺癌患者的多学科治疗。下面，笔者就将通过6个问题带大家系统认识前列腺癌。

1.什幺是前列腺癌？

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位，如骨盆淋巴结、腹腔节、骨骼和肺，但这个过程需要花费几年至几十年的时间。

2.前列腺癌的致病因素有哪些？

前列腺癌的致病因素尚未完全明确，推测年龄、遗传、基因改变、生活方式、种族及地域等均可能参与其发生与发展。

第一，年龄属于前列腺癌发病的最重要危险因素，根据流行病学调查，于50岁以后快速升高，85岁发病率和死亡率达到高峰。

第二，前列腺癌具有一定家族遗传倾向，直系血亲患有前列腺癌，自身患病风险增加1倍以上；家族中有多个前列腺癌患者，则患病风险更高。

第三，非息肉性结直肠癌家族史、乳腺癌家族史会增加男性患上前列腺癌的风险，可能与基因改变有关。

第四，不良饮食习惯、肥胖也是前列腺癌的诱发因素。以肉类、乳制品为日常主要食物的男性，与主要以大米、蔬菜、豆类制品为主要食物的男性相比，患上前列腺癌的风险更大。体重指数≥30的男性，患上前列腺癌的风险更大。

3.前列腺癌典型症状是什幺？

前列腺癌发病早期一般情况没有明显症状，在肿瘤不断生长的过程中，部分患者会出现尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，甚至会发生尿失禁、尿潴留。病情发展到一定程度后，可能导致前列腺肿胀。如果癌细胞向前列腺以外的地方扩散，则会引起更多临床症状表现，例如无法站立排尿、血尿、血精、直肠压迫感及疼痛感、勃起功能障碍、咳嗽或大笑时漏尿等。如果前列腺癌发展到晚期，可能出现肋骨、骨盆、下背部疼痛及麻木、无力，常伴随便秘，患者食欲减退、体重减轻，会出现恶心、呕吐等不适。

4.如何确诊前列腺癌？

前列腺癌需要早诊断、早治疗，每年1次的泌尿专科检查对于50岁以上男性是必要的。如果发生不明原因的排尿困难、体重减轻及腿部肿胀、血尿等典型表现，需要立即就医，排查前列腺癌。

前列腺癌的临床检查项目包括直肠指检、前列腺特异性抗原检测、B超检查、核磁共振、前列腺活检等。

直肠指检 是发现多种肠道疾病最便捷有效且无损伤的方法，可以确定距肛缘7～10厘米的肛门、直肠有无病变，可以了解前列腺的大小及前列腺肿块的大小、硬度、扩展范围等。

前列腺特异性抗原检测 正常生理条件下，前列腺特异性抗原（PSA）主要局限于前列腺组织中，血清中维持在低浓度水平，正常参考值为0～4ng/ml。抽取患者手肘静脉血进行检测，如果血液中前列腺特异性抗原含量比正常水平高，提示前列腺炎症、前列腺癌的可能。

B超检查 是一种无创性检查方法，可发现前列腺内的结节样改变，有助于前列腺癌的诊断及连续观察治疗效果。

核磁共振 癌肿和正常组织在磁能作用下会释放出不同的信号，计算机收集处理这些信号形成一幅核磁共振图像，在客观的评分系统帮助下，大幅提高了诊断前列腺癌的准确性。

前列腺活检 在直肠B超引导下取少许前列腺肿块组织进行病理学检查，可以确定是否存在癌细胞。前列腺活检是目前临床上诊断前列腺最准确的方法。

5.前列腺癌的治疗方法有哪些？

治疗前列腺癌的方案有很多种，包括手术、激素疗法、化疗、放疗、冷冻疗法等，各有优势和不足，临床上需要根据患者的病情精准化地制定治疗方案，临床实践表明，综合使用这些方法疗效最理想。

手术 包括传统的前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人协助手术等。其中，腹腔镜前列腺切除手术凭借微创、安全性高、术后恢复快、并发症少等优势，目前应用得较多。腹腔镜手术的不足之处在于患者术后出现尿失禁、勃起功能障碍的概率高。机器人协助手术由机器人操作手术器械进行前列腺切除，可以提高前列腺切除的精准度。

激素疗法 又称内分泌疗法，即使用抗雄激素药物、促黄体激素释放激素激动剂或者通过切除睾丸的方法，来切断供应前列腺癌细胞生长的雄激素来源，使得前列腺癌细胞放缓生长速度，甚至凋亡。常用的抗雄激素药物有比卡鲁胺、氟他胺、尼鲁米特，可以抑制内源性雄激素的水平。促黄体激素释放激素激动剂有醋酸亮丙瑞林、组胺瑞林等，可以将雄激素阻断，对前列腺癌细胞生长形成阻碍。由于使用促黄体激素释放激素激动剂前期会导致患者睾酮水平急剧增加，对发生转移或者出现相关症状的患者需要与抗雄激素联合治疗。

化疗 如果患者对激素治疗反应性低，或者出现癌细胞转移，可以进行化疗。常用的化疗药物有多西他赛、米托蒽醌等，能够将快速生长的前列腺癌细胞杀死。

放射疗法 进行体外放射、组织内照射，可以将前列腺癌细胞杀死。

冷冻疗法 在超声引导下向前列腺插入冷冻探针，输入高压氩气后使得治疗区域内温度快速下降，冻结周围组织；之后再改输高压氦气对组织进行升温，反复操作下将癌细胞杀死。

6.该如何预防前列腺癌呢？

首先，日常饮食方面，要适量多吃豆类制品，以补充蛋白质；控制每天的脂肪摄入量，使其占比在10%～20%为宜；少吃或者不吃辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果；饮食要清淡、容易消化；戒烟、限酒；平时多喝水，促进排尿。

其次，要注意这些细节：注意个人卫生，性生活要有节制；保持积极、乐观的心态，经常参加集体活动，放松身体与精神；不穿过紧的裤子（包括内裤）；平时不要长时间坐着不动，需要经常更换体位，起身活动并适当休息，减少对前列腺的长期压迫；要适当运动，进行腹部、腿部、臀部锻炼可以起到按摩前列腺的作用。

再者，50岁以上男性、营养不良者、长期留置导尿管、膀胱造瘘管者、有膀胱异物者，应做规律的PSA筛查，有家族史者筛查时间应提前至45岁，以便早发现、早治疗。注意，PSA筛查应在前列腺按摩操作1周后，射精24小时后，留置导尿、膀胱镜检查、直肠指诊等操作2天后，如果患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病，也不适合进行PSA筛查。