郑晓

对于咳嗽久治不愈的患者，我们需要重新审视他们的病情，以便更准确地诊断和制定合适的治疗方案。接下来，我们就一起来看看慢性咳嗽的常见原因以及治疗方法。

慢性咳嗽的定义是指在进行X线检查时，胸片无明显肺部疾病证据，且时间已经超过8周。众所周知，咳嗽是人体一种正常的防御方式。在这个过程中，一旦呼吸道内出现异物，大脑就会出现相对应的反应，通过咳嗽的方式，将其排出体外，避免其对人体呼吸造成影响。通常来说，慢性咳嗽则代表着咽喉部和呼吸道被某种东西持续刺激，以下是慢性咳嗽的常见原因：

1.上气道咳嗽综合征

在临床上，慢性咳嗽出现的原因之一便是上气道咳嗽综合征，也被称之为鼻后滴漏综合征。简单来说，上气道咳嗽综合征其实就是鼻子里有异物，且从后面滴漏到咽喉部或者气管，从而导致咳嗽。在这个过程中，滴漏下来的东西大部分是鼻涕或鼻腔炎症引起的脓液，因此，大多患者是咳嗽与鼻炎共同出现。

上气道咳嗽综合征患病人群大多有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉病史等，鼻炎和鼻窦炎都会出现慢性反复发作的特点，而很多人在打喷嚏、流鼻涕后继发咳嗽时，会将其认为是普通感冒。一旦放任不管或处置不当，将会导致鼻炎进一步加重。上气道咳嗽综合征的患者白天几乎都在咳嗽，特别是在早晨起床后情况更加严重，入睡后便很少咳嗽。部分患者咳痰量多。除此之外，上气道咳嗽综合征还常和咽喉部的疾病相关，比如说变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物等。

2.咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘虽然和哮喘的发病机制相同，但又不同于支气管哮喘。在临床症状上面，咳嗽变异性哮喘只会咳嗽，并不会出现哮喘。相关研究表明，咳嗽变异性哮喘发病原因主要是过敏导致气道反应性增高。通常来说，咳嗽变异性哮喘多发人群为有皮肤过敏史或者过敏性鼻炎病史。患者的咳嗽时间具有一定的规律性，在某个季节或者每年的相同月份出现，以晚间咳嗽为主，部分严重的患者还会被咳醒，且在咳嗽前会伴有咽喉部剧痒难忍。

3.胃食管反流病

胃食管反流病引起的咳嗽主要是因为胃酸长期从胃里通过食道反流到咽喉部甚至气管所致，该病引起的咳嗽通常伴有腐蚀性食管炎所致的胸骨后烧灼痛、胸部正中疼痛、胃部不适等症状。部分患者并不会出现胃肠道不适症状，只表现为慢性咳嗽。通常来说，因胃食管反流病引起的咳嗽主要是以干咳为主，大多是在白天出现，入睡后症状会消失，在进食、平卧、大笑或者下蹲时症状会加重，且在日常生活中，患者可能会出现声音嘶哑的情况。

4.嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎的唯一症状便是慢性咳嗽，但大多为干咳，少数患者可能会出现少许白色黏液痰，本病引起的咳嗽病程具有不确定性，通常在8周至10余年不等。根据相关研究数据可以知道，在引起慢性咳嗽的原因当中，嗜酸粒细胞性支气管炎占据13%～22%，其发病因素和机制与哮喘比较相似。在进行检查时，由于气管内有嗜酸性粒细胞聚集并浸润，但并没有气道高反应，因此，进行哮喘相关的肺功能检查时结果呈现阴性。临床上，对于因嗜酸粒细胞性支气管炎而引起的慢性咳嗽主要诊断标准为痰液中嗜酸性粒细胞2.5%。在日常生活中，嗜酸粒细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽主要在白天，当吸入刺激性气味，比如说粉尘等，皆有可能会导致病情加重。此外，嗜酸粒细胞性支气管炎具有一定的复发性，即便是在治疗后，也仍有一半的患者会出现反复发作的情况，需要进行定期检查。

5.其他原因

如药物。比如ACEI类降压药（普利类），其引起的咳嗽通常发生在服药24小时或数月后，约有15%的发病率，且女性出现的几率大于男性。而要想缓解症状，则需要停药数日到4周。此外，如气道内肿瘤、肺癌、支气管结核、支气管异物等也可引起慢性咳嗽。

在日常生活中，因为各种因素的影响，慢性咳嗽已经十分普遍。但大多数患者认为自己只是普通的炎症，只是通过止咳药和消炎药来治疗病症，而不去想着查明背后的原因。殊不知等重视的时候，可能已经晚了。因此，当出现反复咳嗽2个月以上时，需要加以重视。临床中引起慢性咳嗽的原因有很多，且涉及的范围非常广泛，不仅包括呼吸系统，同时还和消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病联系密切。为达到理想的治疗效果，应对慢性咳嗽的病因进行详细的诊断，完善临床资料，如病史等，将其和检查结果进行全面结合，把控患者的实际情况，并以此为依据进行治疗，尽可能地避免误诊误治情况的出现。

针对上气道咳嗽综合征，其主要靠鼻镜、喉镜、鼻窦CT等确定，治疗以处理鼻炎和鼻窦炎为主，同时辅助以止咳化痰药物，达到治疗的目的。针对咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽，治疗方法基本上和支气管哮喘治疗一致，主要以抗过敏、舒张支气管为主，或者局部使用一些激素类药物。针对胃食管反流病引起的咳嗽，先进行胃镜检查，行食道pH值检测，在治疗的过程中，可以使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），达到缓解症状的目的。与此同时，在日常生活中需要调整生活方式，不抽烟并远离二手烟，不喝烈性酒，避免病情进一步加重。合理的运动也是必不可少的一部分，通过饭后散步的方式，尽可能地保持心情畅快。在睡觉的时候，可以将床头抬高。饮食习惯也需要进行一定的调整，合理饮食，不吃过辣、过甜、过咸及其他刺激性食物等。最后，针对嗜酸性粒细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽，在治疗上主要以药物为主，口服或者吸入激素敏感，如布地奈德干粉剂200～400μg，每日2次，一般来说，服用2周后，症状会出现明显的改善。

考虑到日常生活中引起咳嗽的原因较多，要想达到理想中的治疗效果，就需要从各个方面入手。可以通过营造良好的生活环境，保持室内空气流通及适当的湿度，尽可能地隔绝过敏原。若遇到极端天气，如雾霾、风沙等，应尽量减少外出，若外出必须佩戴口罩。季节交替时，需要注意保暖，避免诱发慢性咳嗽。作息要规律，还要进行一定的体育锻炼，提高自身免疫力，避免因感冒而导致咳嗽出现。若是因药物原因而引起的慢性咳嗽，在治疗时，可以按照医嘱更换其他药物，避免病情的进一步加重。