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【摘要】目的：浅谈心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义及对患者心功能的影响。方法：选取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌桥和壁冠状动脉患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT的诊断意义及对心功能的影响。结果：前降支中段明显高于其他节段，P<005。重度狭窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、轻度狭窄患者，P<005。轻度狭窄与中度狭窄患者各项指标对比均无明显差异，P>005。结论：多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉患者的准确率较高，能明确显示形态学的基本特征。壁冠状动脉狭窄会导致患者心功能出现明显下降。

【关键词】心肌桥；壁冠状动脉；多层螺旋CT诊断；临床意义；心功能

【中图分类号】R816

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-239-01

心肌桥是临床中一种先天性的解剖变异，指的是冠状动脉分支的某一段行走于心肌纤维束之间，这段纤维束称为心肌桥，这段冠状动脉称为壁冠状动脉[1]。当出现心肌桥后，会导致局部心肌的供血量严重不足，引发心肌缺血，随着病情的逐渐发展，甚至引发心绞痛、心肌梗死、猝死等[2]。目前临床中主要通过药物治疗、手术治疗等方式，但术前的准确诊断只管重要，对手术具有指导意义。本次研究探讨了多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉的临床意义以及对心功能的影响，具体报告如下。

1资料与方法

11基本资料选取我院2017年4月至2018年4月共84例心肌桥和壁冠状动脉患者作为研究对象，其中男性56例，女性28例，年龄42～71岁，平均年龄（5606±874）岁。所有患者均经病理学诊断确诊，均对研究情况知情。排除合并严重心律不齐、心肾功能不全、甲状腺功能亢进等患者。

12方法通过西门子128层螺旋CT扫描仪对患者进行扫描检查，引导患者取仰卧位，从气管分叉扫描至心底部。合理控制患者心率，一般为50～70次/min。CT扫描仪参数如下：管电压为120kv，电流为550mA，层厚为0625mm，螺距为02～025。对比选择碘海醇或碘克沙醇，用套管针在肘前静脉穿刺，通过35～56ml/s的速度注射40～80ml，对比剂注射完毕后，再以相同的速率注入26～39ml生理盐水，进行自动触发扫描。

13观察指标观察心肌桥和壁冠状动脉不同阶段中的段数，对比不同狭窄程度壁冠状动脉患者心功能指标，指标包括左心室收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）、每搏输出量（SV）、心脏输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）。冠状动脉狭窄程度评价标准：0～20%为轻度狭窄；21～70%为中度狭窄；71～99%为重度狭窄。

14统计学分析通过SPSS220软件进行统计学分析，其中计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验。若P<005，则对比具有统计学意义。

2结果

21心肌桥和壁冠状动脉不同节段中的段数情况84例患者中共检测出116段，其中前降支中段共82段，占7069%；前降支远段共14段，占1207%；第一对角支9段，占776%；中间支6段，占517%；右冠后降支4段，占345%；第二对角支1段，占086%。前降支中段明显高于其他节段，P<005。

22不同狭窄程度壁冠状动脉心功能指标对比重度狭窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、轻度狭窄患者，P<005。轻度狭窄与中度狭窄患者各项指标对比均无明显差异，P>005。

3讨论

从临床实践来看，多层螺旋CT对心肌桥和壁冠状动脉的诊断方面具有较高的安全性，能准确显示出冠状动脉的狭窄程度，为临床治疗提供参考[3]。同时，多层螺旋CT还能清晰显示出冠状动脉与心肌之间的关系，有利于判断基本形态特征。

传统临床中认为心肌桥属于良性的发育异常，患者无明显的临床症状。但近年来随着研究的发展，检出率的撒谎个女生，部分患者可能出现心律失常、心电图改变等情况，甚至引发猝死，受到了临床中的广泛重视[4]。

随着影像学技术的发展，多层螺旋CT扫描以其无创性、扫描快、扫描范围宽、时间分辨率高等优势，在临床中得到了广泛的应用，也有效提高了心肌桥和壁冠状动脉的检出率，能准确的判断以下几种情况[5]：第一，当冠状动脉节段走形于心肌内，表面被心肌覆盖，血管和两侧走形的血管相比较细，边缘不清晰。此时通过血管短轴位观察要精确；第二，能够显示冠状动脉的长度、管腔形态、官腔在收缩期的狭窄程度；第三，有利于判断心肌桥的厚度及位置；第四，确诊心肌桥和壁冠状动脉时，能观察心肌桥前后血管的动脉粥样硬化改变以及心肌缺血情况。

本次研究显示，前降支中段明显高于其他节段，P<005。重度狭窄患者LVEDV、SV、CO、LVEF均低于中度、轻度狭窄患者，P<005。轻度狭窄与中度狭窄患者各项指标对比均无明显差异，P>005。心肌桥和壁冠状动脉患者的直接征象为冠状动脉主干或分支穿行于心肌壁层中。而在多层螺旋CT影像处理中，能够清晰显示出心肌桥的覆盖深度，具有重要的临床价值。从本次研究还能发现，冠状动脉狭窄会对患者的心功能造成影响，狭窄症状越严重，心功能下降越明显。

综上所述，多层螺旋CT诊断心肌桥和壁冠状动脉患者的准确率较高，能明确显示形态学的基本特征。壁冠状动脉狭窄会导致患者心功能出现明显下降。

参考文献

[1]郝继伟，朱红伟.多层螺旋 CT 在评价心肌桥-壁冠状动脉的应用[J].安徽医药，2016，20（7）：1368-1370

[2]朱红伟，王丽丽，李艳，等.128层CT与超声在评价心肌桥-壁冠状动脉致左心功能改变中的应用[J].陕西医学杂志，2017，46（7）：888-891

[3]赵新斌，傅昱，李劼，等.心肌桥-壁冠状动脉对心功能的影响[J].中国医学科学院学报，2017，39（5）：665-669

[4]朱晓龙，邹殿俊，杨飞，等.320排容积 CT冠状动脉成像评估单纯心肌桥-壁冠状动脉与左心功能的相关性[J].中国临床医生杂志，2015，43（12）：46-47

[5]阳光.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义及对患者心功能的影响[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（2）：81-84