梁青云

【摘 要】不孕症是妇科的常见病。国内不孕症是指女性婚后夫妇同居2年或2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不孕者，称为不孕症。虽有过怀孕，但无足月分娩，如流产、早产、宫外孕、死胎，称为不育症。通常，不孕症是指女性不孕症，不育症则分为女性不育症和男性不育症。造成不孕症的原因有很多，其中，子宫内膜炎是造成不孕症的一个重要因素，临床上对于治疗子宫内膜炎致不孕症有多种方法，疗效各有不同。现就盆腔炎治疗仪联合抗生素治疗子宫内膜炎致不孕症的临床疗效进行分析探讨，总结如下。

【关键词】盆腔炎治疗仪；抗生素；不孕症；子宫内膜炎

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）08-059-01

一、资料与方法

选取54例子宫内膜炎致不孕症患者，54年龄22～39岁，平均年龄26岁，不孕时间1～10年，平均时间4年，将54例患者随机分为观察组（n=27）和对照组（n=27），两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。对照组给予头孢噻肟钠2 g加入生理盐水100 ml静脉滴注，每8小时1次；试验组在对照组基础上联合GB-800盆腔炎治疗仪治疗。患者取平卧位，根据患者病情及个体差异选择不同的模式进行治疗：腹部治疗强度6～10级，腹部治疗温度36～40 ℃，阴道治疗温度36～38 ℃，多采用第1、2、3种模式（ MODE）进行治疗，电流及温度根据患者的感觉舒适调节，至患者无不适，可耐受为宜。方法为每次月经干净后连续治疗10d，每天30 min，重复3个月经周期。对慢性子宫内膜炎患者在其抗生素疗程结束后即开始随访，了解其子宫内膜炎治愈后2年内的临床妊娠率。

二、研究结果

54例患者治疗后均随访2年，随访率100. 0%。2年内观察组患者妊娠率为77.8%，对照组患者妊娠率为48.1%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

三、不孕症

1.概述

凡是在生育年龄的夫妇，婚后同居3年以上未避孕而不受孕者，称原发不孕症。如分娩或流产后3年以上不孕者，称为继发不孕症。本病多由情志不畅，肝气郁结，气机不利，以致冲任失调，影响受孕；或因体质肥胖，痰湿内生，气机不畅，冲任受阻，或下元虚寒，不能温煦子宫以致不孕。若属现代医学的卵巢先天发育极度不良，肿瘤，卵巢组织破坏，卵巢损伤或手术切除，X线过度照射等以及女子输卵管阻塞、畸形，女子生殖道畸形，先天性无阴道、子宫，处女膜无孔等则另当别论。

2.病因

对于不孕不育的病因，现代医学研究认为，主要与以下因素相关：①排卵障碍。各种由于内分泌系统功能紊乱或异常引起的排卵障碍是女性不孕不育的主要原因之一，如卵巢病变、垂体病变、下丘脑损伤以及影响内分泌轴的功能性或器质性病变等。②输卵管病变。输卵管具有检拾卵子、运送精子、提供受精场所和将受精卵输送到子宫腔着床的重要作用。导致输卵管病变的因素有输卵管结构异常或先天发育不良，输卵管非特异性炎症，性传播疾病，盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等炎症，子宫内膜异位症，盆腔肿瘤压迫等。③宫颈与子宫病变。此类不孕约占女性不孕症的10%。④外阴与阴道病变。⑤机体应激状态或全身病变。如免疫异常状态、母婴血型不合、社会心理因素、全身病变等。

3.分类

按病史分类：根据发病过程分为原发性和继发性两种。“原发不孕”是指育龄夫妇婚后从未能受孕者；如曾生育或流产后，无避孕然而又2年以上不再受孕者，称为“继发不孕”。

按治疗后妊娠情况分类：根据治疗后能否妊娠分为绝对性和相对性两种。夫妇一方或双方有无法治疗和矫正的先天发育或后天疾病所致生殖器官畸形、功能缺陷而无生育能力者称为绝对不孕；夫妇一方或双方的生育能力低于受孕必需条件或存在妨碍受孕的因素，经过治疗有可能妊娠者称为相对不孕。

按病因分类：根据不孕的病因分为卵巢功能障碍；输卵管问题；子宫问题；宫颈问题；阴道问题；子宫内膜异位症；男性问题；免疫问题；等等。

4.常见治疗方法

4.1 一般治疗 加强锻炼，增强体质，注意营养，有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会预测排卵等受孕知识，增进受孕机会；忌用烟酒，消除不良的精神因素，调节心态，保持心理健康。

4.2 病因治疗 器质性疾病，如发现肿瘤、处女膜闭锁，瘢痕粘连、阴道横膈；滴虫、霉菌感染或其他炎症应积极治疗；宫颈管狭窄、粘连者，可单纯扩张官颈即起到治疗作用；子官发育不良，可针对病因，服用激素或子宫内放置小型节育环2～3个月；宫腔粘连，可进行扩张宫腔及分离粘连术。

4.3 手术治疗

（一）卵巢楔形切除：对多囊卵巢为有效的诱发排卵法，适用于其他疗法无效的病例。

（二）输卵管阻塞的治疗

（1）输卵管内注射药液

当输卵管轻度粘连或阻塞时，可由宫颈向宫腔、输卵管内射药物，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时的一定压力分离粘连，注射药物可用肾上腺皮质激素，糜蛋白酶及抗生素，溶解于20ml生理盐水中，在20kPa （150mmHg） 压力下，以每分钟注入1ml的速度缓慢注入，这些药物可减轻局部充血、水肿、抑制纤维组织形成及发展，达到溶解或软化粘连的目的。

（2） 手术复通输卵管

1）显微外科技术经子官输卵管碘油造影明确输卵管阻塞部位时，可考虑作输卵管成形术。但这种手术只能恢复复通输卵管。①输卵管吻合术适应症：输卵管结扎术后，夫妇身体健康，现无子女，女方40岁以下，月经正常，全身检查未发现其他疾患；输卵管炎症阻塞性不孕。手术时间及操作特点：手术日期最好选择在月经净后的3～7天，以便术后的输卵管通液；操作宜轻柔，严格采用无创伤、技术是手术的关键。②输卵管植入官角部手术：多用于输卵管间质部阻塞或间质部峡部皆阻塞的患者中，如输卵管腐蚀粘堵绝育术后，复通只能采用这种方式，手术包括两大步骤，即切除阻塞部分的输卵管，将其通常部分植入子官腔。③输卵管粘连分离术：输卵管周围粘连多为炎症性粘连、异位子官内膜粘连、由腹部外科疾患造成的粘连，由于粘连影响输卵管的蠕动及伞端对卵子的拾取，在保守治疗无效时，行显微外科手术分离粘连。④输卵管造口术及输卵管的伞成型术：有时输卵管部分或全部闭塞，输卵管内膜多无炎症，系腹内其他脏器炎症引起的输卵管浆膜层炎症形成粘连，手术松解粘连、恢复伞的形状。