张丽宏
【摘要】 目的：对委中穴“醒脑开窍”针刺法治疗腰椎间盘突出症的疗效进行观察。方法：样本30例，选自2020年6月—2022年3月，针灸取穴：委中穴、肾俞、大肠俞、阿是穴。委中穴运用醒脑开窍针刺法，嘱患者仰卧位，抬起患侧下肢取穴，针刺5s，用提插泻法，以下肢抽动3次为度，余穴常规针刺。每周治疗5d，周末休息，1周为1个疗程，共治疗4周。结果：采用委中穴“醒脑开窍”针刺法治疗1个疗程后，总有效率为96.7%；治疗2个疗程后，总有效率为100.0%。结论：委中穴“醒脑开窍”针刺法对于腰椎间盘突出症的治疗中疗效较佳，具有绿色经济，安全有效的特点，临床上值得推广应用。
【关键词】委中穴；“醒脑开窍”针刺法；腰椎间盘突出症
Observation on 30 cases of lumbar intervertebral disc protrusion treated by"xingnaokaiqiao"acupuncture at Weizhong acupoint
ZHANG Lihong
Ningxia Hui Autonomous Hospital of Traditional Chinese Medicine and Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan， Ningxia 750021， China
【Abstract】Objective： To observe the therapeutic effect of Acupuncture method of "xingnaokaiqiao" at Weizhong acupoint in the treatment on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods：30 cases were selected from June 2020 to March 2022. Acupuncture acupoint were selected：Weizhong acupoint，Shenshu acupoint， Dachangshu acupoint and Ashi acupoint. At Weizhong acupoint ， the method of"xingnaokaiqiao" was used， the patient was asked to keep supine position， lift the lower limbs of the affected side to take the points，acupuncture for 5s，with lifting，thrusting and catharsis method， to take the lower limb twitch for three times as the degree，the rest points were routinely acupuncture.The treatment lasted for five days a week and rested on weekends，one course of treatment was one week，for a total of 4 weeks. Results： After one course of treatment at Weizhong acupoint of "xingnaokaiqiao" ， the total effective rate was 96.7%；After two courses of treatment， the total effective rate was 100.0%.Conclusion： Weizhong acupoint of "xingnaokaiqiao" acupuncture has a good curative effect on the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. It has the characteristics of green economy， safety and effectiveness， and is worth popularizing and applying clinically.
【Key？Words】Weizhong acupoint； Acupuncture method of "xingnaokaiqiao"； Protrusion of lumbar intervertebral disc
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎间盘软组织在外部力量或慢性劳损作用下，纤维环被破裂，髓核向外突出刺激或压迫到神经根、马尾神经，从而出现腰及下肢放射性疼痛，甚至可致瘫痪。本病在所有的腰部疼痛病中，腰椎间盘突出症约占30%。其占腰部腿部疼痛患者的60%以上，发病率占5%～10%。腰椎间盘突出症多发生于20～40岁的青壮年，占发生腰椎间盘突出症总人数的80%，男性多于女性[1]。主要临床表现为腰部疼痛、出现双侧或单侧下肢麻木疼痛或感觉丧失。目前治疗该病的保守疗法中主要以针灸、推拿、牵引、中药口服外用等中医疗法为主。
针灸疗法通过刺激体表十四经经筋、皮部等，起到疏通经络，畅达气血、扶正祛邪、调整脏腑、调和阴阳等作用。针灸疗法无毒副作用，并且安全、操作方便，优势明显。因此，被大多数患者所接受。笔者采用委中穴“醒脑开窍”针刺法治疗该病30例，取得良好的疗效，为腰椎间盘突出症临床诊治提供安全有效、便于推广的针刺方法，现汇报如下。
1 临床资料
30例患者均来自宁夏银川市某中医研究院针灸科的住院、门诊患者及宁夏吴忠市某乡卫生院门诊患者。其中男17例，女13例，年龄35～68岁，平均年龄（47±1）岁，发病时间3个月～12年，平均发病时间（2.2±0.2）年；所有纳入病例均行CT或MRI检查，腰3～4椎间盘突出3例、腰4～5椎间盘突出7例、腰5骶1椎间盘突出12例、腰4～5合并腰5骶1椎间盘突出8例。诊断标准：参考2005 年人民卫生出版社出版的《腰椎间盘突出症》（胡有谷主编）中LDH 诊断标准：①下肢痛与腰痛呈现出典型腰骶部神经根分布区域性的疼痛，疼痛程度多表现为下肢大于腰部。②臀部神经或是腰椎病变椎体旁存在压痛，同时向下肢区域放射。③根据神经分布的区域表现，符合四种神经障碍（反射改变、肌肉萎缩、感觉障碍与肌力减退）中的两种征象。④直腿抬高试验及加强试验呈阳性，股神经牵拉或屈颈试验呈阳性。⑤在腰椎的正侧位X 线诊断中，X线片表现为脊柱侧凸或是腰椎的生理屈度异常改变，腰椎间隙变窄，经核磁共振或 CT 诊断显示为腰椎间盘突出。包含上述①、④中的两项及以上，并且复合⑤即可明确诊断为腰椎间盘突出症。
纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准，且属于发病急性期；②男女不限，年龄20～70岁，病程在2周～半年；③腰椎CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症；④能够理解量表中表述内容并积极配合治疗者；⑤患者愿意参加并由本人自愿签署或由其直系亲属代其签署知情同意书者；⑥最近2周内未使用相关治疗腰椎间盘突出症药物的患者；⑦病情平稳，可自觉或在家属帮助下配合治疗者。
排除标准：①不符合纳入标准者；②合并有精神疾患、严重视听障碍、失语及认知障碍患者；③合并有心脑血管系统、肝肾、造血系统等严重原发性疾病；④存在针刺治疗禁忌症者；⑤依从性差，不能按要求配合治疗者；⑥妊娠期妇女；⑦正在参加其它临床实验者。
2 治疗方法
（1）选穴：主穴：委中穴、大肠俞、肾俞、阿是穴。（2）穴位的定位参照（刘清国、胡玲.《经络腧穴学》[2]）。（3）针具：选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌承臻一次性针灸针，规格为：￠0.25×40mm，即长1.5寸，直径0.25mm。（4）穴位的选择及操作参照（高树中.《针灸治疗学》[3]）：背俞穴注意针刺的方向，角度和深度；余穴常规针刺，每穴均留针30min。其中委中穴醒脑开窍针刺法：委中穴针刺5s，嘱患者仰卧位，抬起患侧下肢取穴，操作者用左手握住患者患侧踝关节，以操作者肘部顶住患肢膝关节，针刺入穴位后，针尖向外15°，进针1～1.5寸，用提插泻法：以下肢出现抽动3次为度[4]。（5）疗程：每日1次，每天上午治疗、操作，每次留针30min，每周一～周五治疗共5d，周六周日休息，1周为1个疗程，共治疗4周。
3 临床疗效标准
疗效标准：痊愈：腰部酸痛、刺痛等症状消失，腰椎各个方向活动自如，并且直腿抬高试验角度>80°； 显效：通过针灸治疗后，下肢放射性疼痛、腰椎疼痛等症状基本消失，并且直腿抬高试验角度>70°，腰椎活动度得到显着改善；有效：经过针灸治疗后，下肢放射性麻痛、腰部酸痛刺痛等症状显着缓解，直腿抬高试验角度>30°，腰部活动受限较之前有所缓解；无效：患者症状未得到改善，并且病情甚至比之前加重。总有效率 = （ 痊愈例数 + 显效例数+ 有效例数） /总例数 ×100% 。
4 治疗结果
治疗1周后，痊愈6例，显效23例，有效0例，无效1例，总有效率为96.7%；治疗2周后，痊愈19例，显效10例，有效1例，无效0例，总有效率为100.0%。
5 典型病例
患者，男性，48岁。就诊日期：2020年3月5日。主诉：腰腿部疼痛间断发作2年，加重3d。现病史：患者12年前无明显诱因出现腰部疼痛，当时疼痛致不能活动，平卧后疼痛稍有缓解，就诊于私人诊所，给予针灸、推拿等治疗后症状缓解，患者一直未行系统诊治，后上述症状间断发作，每于发作时均至私人诊所行针刺、拔罐、放血及推拿治疗，经治疗后病情可缓解而未引起重视。7年前因弯腰搬重物突然引起剧烈腰痛、伴右侧大腿后侧及外侧放射性麻木胀痛感，小腿后侧抽掣样疼痛，遂至宁夏武警医院行腰椎CT示：L3/L4椎间盘膨出、L4/L5、L5/S1椎间盘突出并椎体后缘软组织密度影向后方突出0.4cm，建议入院手术治疗，遂住院行“腰椎间盘镜”手术，术后上述症状消失，一直未复发。3d前，患者因弯腰干活2h后起身时，突然出现不能起身，腰部疼痛明显，右侧臀部胀痛明显，双下肢麻木疼痛，右侧下肢大腿后侧及外侧麻木酸胀感，小腿后侧抽痛明显，左下肢后侧放射性麻木，患者要求保守治疗，遂来针灸科门诊治疗，门诊查腰椎CT：L2/L3、L3/L4椎间盘膨出，L4/L5、L5/S1椎间盘突出。可见下症：患者神志清、精神一般，腰部针刺样疼痛，痛处固定，局部拒按。腰部活动受限，右侧大腿后侧放射性麻木胀痛感，小腿后侧有抽掣样感，左下肢后侧放射性麻木，无胸部憋闷心悸、气短，纳食可，寐差，大小便正常，舌暗、苔薄白，脉弦涩。查体：双侧腰肌紧张腰部活动受限，腰椎活动度：前屈70°，后伸10°，左旋20°，右旋15°，左侧屈：20°，右侧屈25°，L4/ L5、L5/S1棘突旁1.5cm处压痛（+），周围未触及条索状结节，右侧环跳、委中穴处压痛明显（+），左侧环跳穴处压痛明显，直腿抬高试验约右30°（+）、左50°（+），跟、膝腱腱反射存在，右下肢肌力3级，左下肢肌力4级。下腰痛评定量表（JOA）评分为5分。西医诊断：腰椎间盘突出；中医诊断：腰痛病（血瘀证），治则：疏经通络止痛。予委中穴“醒脑开窍”针刺法治疗：嘱患者取仰卧位，委中穴针刺5s，嘱患者抬起患侧肢体取穴，医者用一手握住患侧踝关节，以医者肘部顶住患者膝关节，针刺入穴位后，针尖方向向外15°，进针1～1.5寸，用提插泻法；以患者患侧肢体抽动3次为度。然后肾俞、大肠俞、阿是穴做好标记，穴位常规消毒，采用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针先直刺阿是穴25mm，然后大肠俞、肾俞、与皮肤呈45°向脊柱内侧方向斜刺20mm，每穴均留针30min。疗程：每日1次，每天上午治疗、操作，每次留针30min，每周一～周五治疗共5d，周六周日休息，1周为1个疗程，共治疗4周。治疗3d后，腰痛明显缓解，可独立缓慢蹲下及步行，弯腰时能接近膝关节水平。连续治疗1周，腰痛完全消失，弯腰手能触及脚背，腰椎活动度正常，又巩固治疗1周，嘱患者治疗期间避免提重东西及弯腰负重劳作。注意腰腿部保暖，调整好情绪，睡觉选硬板床，3个月后电话随访无复发。
6 体会
腰椎间盘突出症是椎管疾病常见病，中医认为腰腿痛其发病多由肝肾亏虚、正气不足、外感风寒湿邪气侵袭所致，经络不通、气虚不畅血瘀为该病主要病机，中医证候分类主要有寒湿痹阻证、瘀血腰痛证、肝肾不足等，治宜疏经通络止痛、行气活血[5]。针灸疗法通过刺激体表十四经经筋、皮部等，起到疏通经络，畅达气血、扶正祛邪、调整脏腑、调和阴阳等作用。
委中穴又名“郄穴”，是足太阳膀胱经的下合穴、合穴，有“腰背委中求”之说，四总穴之一。委中穴具有泻热、疏经、通络、止痛、利水消胀作用。《针灸大成·治病要穴》中用补充记载“委中……主中风湿，股膝挛痛，腰痛。”委中穴在腰腿痛的治疗中应用非常广泛。
本研究中，重点采取委中穴“醒脑开窍”针刺手法：委中穴针刺5s，嘱患者仰卧位，抬起患侧下肢取穴，医者用一手握住患者患侧踝关节，医者肘部顶住患侧膝关节，针刺入穴位后，针尖向外15°，进针1～1.5寸，用提插泻法，以患者患侧肢体抽动3次为度。此手法增加针刺量效关系，增强了舒筋活血、疏经通络作用，从而使患者临床症状得到了更加有效、直接的改善。
综上所述，在腰椎间盘突出症患者的临床治疗中，委中穴“醒脑开窍”针刺手法疗效较佳，提升了患者的腰椎间盘的健康程度，帮助其缓解腰椎间盘突出情况，具有极高的应用价值。此外具有安全有效、节约医疗耗材、经济效益高、患者易于接受等特点，临床上具有很好的推广价值。
参考文献
[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：753.
[2] 刘清国，胡玲.经络腧穴学[M].北京，中国中医药出版社，2012.
[3] 高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[4] 吴奇芳，张慧.醒脑开窍法在针灸临床的应用[J].天津中医，2001（1）：54.
[5] 梁静，吕福全.针灸治疗腰椎间盘突出症的临床应用近况[J].内蒙古中医药，2017，36（5）：128-131.
