吴刚
大型医用设备对辅助医疗技术水平提升具有不可替代的作用，随着科学技术水平的日新月异，越来越先进的医用设备进入医疗机构，而医用设备的配置和管理越发重要。2018年，国家卫生健康委发布了《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》、《关于发布2018-2020年大型医用设备配置规划的通知》，以规范和加强大型医用设备配置使用管理。由此可见，大型医用设备存在的资金占用量大、运营和维护保养成本较高等问题，已经引起相关政府部门的重视，因此，公立医院更应当加强医院大型医用设备效益分析，合理配置资金，提升医院资产运营管理水平，促进医疗资源发挥更大效能。
医用设备效益分析方法概述
静态投资回收期法
静态投资回收期是指累计流入医院的经济利益等于最初的投资成本所需经历的时间。即通过资金回流量来测算投资回收年限，并与行业基准投资回收期对比，以决策项目是否值得投资的一种分析方法。设备的静态投资回收期具体计算方法，是用医疗设备期初投资总额除以该医疗设备年净收入。其中，医疗设备年净收入等于医疗设备总收入减去医疗设备总支出。该指标相对比较直观，易于理解，可大致衡量项目的风险，回收期越短，说明设备的投资效果越好。
投资收益率法
投资收益率法是一种不考虑货币时间价值的静态投资分析方法，即将购置医用设备投产后正常年度的平均收益除以投资总额，再将其与预定的设备收益率进行比较。投资收益率可以衡量项目的盈利性，收益率越高，代表其经济效益越好，易于理解，数据容易取得。
本量利分析
本量利分析法是在区分成本习性的基础上，运用数学模型对医疗设备的业务量、成本、利润三者之间的关系进行分析的方法。根据成本的习性，将人员支出、设备折旧、管理费用、材料费用、水电气等成本费用分为变动成本和固定成本两类。边际贡献等于业务收入减去变动成本；设备损益平衡点收入即保本点收入，当设备达到保本状态，也就是利润为零时的收入，其具体计算方法为固定成本除以边际贡献再乘以设备业务收入得出。因此，只有当设备业务收入超过设备损益平衡点收入时，设备就能盈利，反之就会发生设备投入亏损的情况。本量利分析，可广泛应用于企业经营活动和营运决策等方面，简单易行，通俗易懂。
A医院大型医用设备收入与成本数据
数据来源
文中分析对象为J省公立三甲专科医院（以下简称“A医院”），MRI室现拥有Philips lngenia Ⅱ3.0T及Philips Achival 1.5T MRI各1台，能进行全身各部位的磁共振常规检查及特殊的功能检查。以此设备作为案例分析对象，采用上述方法，从数据来源、成本构成、成本习性划分、收入和成本分配等全过程详细介绍设备效益。
设备效益分析的前提是数据的准确性和完整性，这是最为关键的部分。通过医院的各种信息化数据系统可以取出设备的各项收入与应承担的成本数据，再按照规定好的方法进行分配。随着A医院精细化管理不断深入和信息化程度不断提高，获取核算数据的精确度和准确度会越来越高，这将更有利于医院后期进行数据挖掘与分析。
相关数据来源包括：第一，设备检查收入，数据来源于医院HIS系统，根据设备的项目收费编码从HIS系统中取出该类设备收入；第二，设备工作量情况，数据来源于医院PACS系统，可以获取设备的检查量、胶片量、检查人数等数据；第三，设备的运营成本，数据来源于医院的成本核算系统，可以获取设备应该承担的人员支出、材料支出、水电支出、维修费支出、管理费用支出等数据；第四，设备的折旧费用，数据来源于医院的固定资产管理系统，可以获取设备每月应计提的折旧费用。
成本构成
第一，人员支出成本，包括该设备的直接人力成本和分配到该设备的间接人力成本。第二，材料支出，设备在诊疗过程中消耗掉的材料，如胶片等医用耗材支出。第三，水电支出，设备本身应承担的电费和分摊到该设备上的科室水电费支出。第四，维修支出，包括设备每年固定的维保费用和承担的其他零星维修费用等。第五，管理费用，分配到设备上的科室运营费用，如办公费、差旅费、物业管理费等。第六，折旧费用，分为设备折旧费和其他折旧费。设备折旧费用为该大型医用设备的年折旧费用，其他折旧费用为分配到该设备的房屋折旧和其他设备折旧。
设备折旧费用一般采用直线法进行核算。2019年开始，公立医院由过去的《医院会计制度》改为实行《政府会计制度》。医用设备的固定资产折旧方法也进行了调整，当月增加的固定资产，由次月计提折旧改为当月开始计提折旧；当月减少的固定资产，由当月照提折旧改为当月不再计提折旧。
大型医用设备成本习性分类
本量利分析法是对成本、利润、业务量之间的依存关系进行分析，以成本性态为基础，将成本分为固定成本与变动成本，以分析投入与产出的价值与风险，确定保本点收入，从而为领导层经济决策提供可靠依据。
固定成本，是指固定成本总额在一定时期或一定业务量范围内不随业务量变化而发生变动的成本。如按直线法计提的设备折旧费用、业务人员固定的工资收入、物业管理费用、固定的维保费用等。变动成本，是指变动成本总额随着业务量变化而变化的成本。如材料成本、水电费、职工的加班费和奖励性绩效工资等。
收入与成本分配
收入分配
根据MRI项目的收费编码从HIS系统中分别取出2019年该类设备检查收入。由于A医院2019年仅有两台核磁共振设备，3.0T核磁共振与1.5T核磁共振都有单独的收费项目编码，可区分出各设备的收入。
成本分配
1.人员成本分配
（1）MRI室医生人力成本分配
MRI室医生要对MRI检查患者的影像进行诊断并出具诊断报告，故MRI设备人力成本应包含医生的人力成本。首先与多位MRI室医生进行沟通，算出医生平均各项MRI检查诊断所花费的时间系数，再从系统中取出MRI设备的各自检查量数据，按照MRI室医生人员支出成本合计进行配比，最后得出两台MRI设备各自应该承担的医生人员支出成本。
（2）MRI室护士人力成本分配
MRI室护士要负责患者的摆位和造影剂的注射，故MRI设备人力成本应包含护士的人力成本。从系统中取出MRI设备各自的增强量和检查量数据，将护士的人员支出成本合计进行配比，最后得出两台MRI设备各自应该承担的护士人员支出成本。
（3）MRI室技师人力成本分配
A医院MRI室有部分技师固定在某台设备，其他技师在两台MRI设备上轮转。从系统中分别取出MRI室轮转技师人员和固定岗位技师人员的支出成本合计数。首先，将轮转技师人员支出成本合计按照各MRI设备工作量情况分配到两台MRI设备中。其次，再将固定岗位技师人员的支出成本分配到各MRI设备中，最后汇总得出MRI每台设备的技师人员支出成本。
2.材料支出成本分配
从系统中取出MRI室承担的胶片、耗材等支出合计数，按照各个MRI设备胶片量、增强量、工作量等数据进行配比，算出MRI各设备应承担的材料支出成本。
3.管理费、水电支出成本分配
从A医院成本核算系统中分别取出MRI设备各自应承担的管理费用和水电等相关支出。
4.折旧费用分配
折旧费用分为MRI设备折旧和其他折旧。从A医院固定资产系统中取出每台MRI设备的当年折旧费用数据是MRI设备折旧。从A医院成本核算系统中取每台MRI设备所承担的房屋与其他设备折旧数据是其他折旧。
5.维修成本分配
A医院各MRI设备每年有单独的维修成本数据。
A医院MRI设备效益分析
将医用设备的成本数据按照成本性态分析划分为固定成本和变动成本，MRI2号机损益平衡点（收入）为272万，MRI1号机损益平衡点（收入）为345万。MRI2号机投资回收期1.18年，较MRI1号机投资回收期1.94年提前收回投资。MRI2号机投资收益率67.78%大于MRI1号机投资收益率45.69%；主要原因系MRI2号机购置成本较MRI1号机低。与行业标准比较，A医院MRI设备的投资回收期不超过两年，说明设备效益良好。
从绩效指标来看，低档次的设备经济指标远高于较高档次同类设备。但是，不能简单认为低档次的大型医用设备更具有投资价值。如双源CT虽然从经济效益指标来说不及普通CT，但是双源CT可以开展比一般CT更多的检查项目，可以获得更快的检查速度，更清晰的图像质量，可以更好的服务于临床，提高医院的科研水平，因此不能仅以经济效益指标为配置标准，应该综合考虑。
结 论
综上所述，医院管理层需要通过静态投资回收期法、投资收益率法和本量利分析等，对医院的大型医用设备的经济效益进行分析。然后综合考虑医院的战略目标、定位、社会效益以及经济效益等情况，合理科学的配置大型医用设备，实现资产的优化配置。随着医院信息化程度不断提高，信息整合、数据共享逐渐完善，数据准确性越来越高，设备收入与成本相关数据会更易获取，有利于大型医用设备单机效益分析的开展。
（江苏省肿瘤医院财务处）
