张小梅 吴青媛
摘要：目的：探讨袋鼠式护理至产后4周对初产妇母亲角色适应、母乳喂养自我效能、纯母乳喂养率及泌乳量的影响。方法：采用2019年3月～6月100例经阴道分娩的初产妇及健康足月新生儿为研究对象。按随机对照方法分为观察组与对照组，每组50例。观察组给予袋鼠式护理干预，对照组给予常规护理。比较两组干预前后产妇的母亲角色适应水平、母乳喂养自我效能，出院当天纯母乳喂养率、泌乳量及产后42 d纯母乳喂养率。结果：干预后观察组母亲角色适应评分、母乳喂养自我效能得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院当天，观察组产妇泌乳量多或中者高于对照组，观察组出院当天纯母乳喂养率、产后42 d纯母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。结论：袋鼠式护理至产后4周能帮助初产妇母亲角色适应，提高母乳喂养自我效能，产后42 d纯母乳喂养率，增加泌乳量。
关键词：袋鼠式护理;新生儿;初产妇
袋鼠式护理对母亲角色适应及母乳喂养自我效能的影响，国内鲜见报告。自然分娩的初产妇进行袋鼠式护理，可以帮助母亲尽快适应新角色，提高产妇母乳喂养自我效能，使其没有压力地度过产褥期[1]。本研究分析袋鼠式护理至产后4周对初产妇母亲角色适应、母乳喂养自我效能、纯母乳喂养率及泌乳量的影响。现报道如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取镇江市某三级甲医院2019年3月～6月产科收治的100例经阴道分娩的初产妇及健康足月新生儿作为研究对象。按随机对照方法分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄20～37岁，平均年龄（27.59±5.22）岁;平均孕周（39.35±1.09）周;新生儿出生体质量（3 432.8±433.29） g;身高（50.23±1.13） cm;1 min APgar评分（9.77±0.48）分。对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.63±5.22）岁;平均孕周（39.52±3.41）周;新生儿出生体质量（3 319.8±370.89） g;身高（50.02±1.06） cm;1 min APgar评分（9.82±0.39）分。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
实施常规护理。助产士在新生儿娩出后快速清理呼吸道，擦干新生儿身上的羊水、血迹，待脐带搏动停止后给予一次断脐，进行产科常规护理，如按脚印、接种疫苗、测体质量与身高等，出院后接受常规随访和健康教育。
1.2.2 观察组
给予常规护理联合袋鼠式护理。（1）培训研究人员。干预前对小组成员进行培训，培训内容参照世界卫生组织于2003年公布的《袋鼠式护理实用指南》，包括实施袋鼠式护理的目的和意义、具体实施细则、生命体征监测、新生儿窒息的抢救处理、与家属沟通技巧、量表的使用及相关注意事项等。（2）干预内容。准备阶段：松解婴儿襁褓，脱去衣服，更换好纸尿裤，尿布包裹的区域尽可能减少，露出较多的皮肤与母亲接触，做好新生儿保暖工作如穿上小袜子，以减少体温散失;实施阶段：准备工作完成后抱新生儿至产妇裸露的胸前，使新生儿以俯卧位“青蛙状”爬服在母亲裸露的胸前，指导产妇一手托住宝宝臀部，另一只手放于背部，防止下滑影响护理效果。（3）干预时间及频次。产妇及新生儿每日进行2 h袋鼠式护理，每日早晚各1次，每次不少于60 min，干预至产后4周。皮肤接触过程中应有经过培训的专业人员进行床旁指导，经常巡视并监测母婴的生命体征，提前备好吸氧装置、监护仪等急救物品，若过程中出现紧急情况应及时处理。（4）操作指导与依从性检测，住院期间护理人员每天到病房一对一指导产妇袋鼠式护理，直至其能自主熟练完成。发放袋鼠式护理操作日志，嘱产妇每天袋鼠式护理后准确记录，42 d门诊随访时带回。出院后每周对产妇进行2次电话随访，监督其是否实施到位。
1.3 观察指标
（1）母亲角色适应问卷。所有条目均按Likert5级评分，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～5分。总分16～80分，得分越高说明母亲角色适应水平越好。64～80分为适应良好，48～63分为适应中等，≤47分为适应差。（2）母乳喂养自我效能量表（BSES）。该量表共30个条目，包括技能和内心活动2个维度，每个维度各15个条目。采用5级评分，总分30～150分，得分越高表示个体的母乳喂养自我效能越高。（3）纯母乳喂养率及泌乳量、产后42 d纯母乳喂养率。出院时纯母乳喂养率（除母乳外，不添加包括水在内的其他任何液体或固体食物）;出院当天泌乳量，泌乳量包括多、中、少、无。“多”指吸吮后有大量乳汁可排出;“中”指吸吮后无乳汁排出;“少”指吸吮时新生儿仍哭闹，吸吮完成后新生儿不能安静入睡;“无”指无乳汁分泌。由母婴专科护理人员于产妇出院当天对其进行评估。
1.4 统计学方法
应用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，定量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料%表示，采用χ2检验，等级资料，采用秩和检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组产妇母亲角色适应评分比较
干预前两组产妇母亲角色适应评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，观察组母亲角色适应评分为（68.57±5.19）分，显着高于对照组（60.64±9.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇母乳喂养自我效能评分比较
干预后，两组母乳喂养自我效能评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组产妇出院当天泌乳量、纯母乳喂养率及产后42 d纯母乳喂养率比较
出院当天，观察组产妇泌乳量多或中者高于对照组（P<0.05）;观察组出院当天纯母乳喂养率、产后42 d纯母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
袋鼠式护理是指母亲以类似袋鼠照顾新生儿的的方式，将新生儿肌肤对肌肤贴在母亲胸口，在皮肤接触过程中满足新生儿及产妇双方的生理及心理需求[2]。袋鼠式护理能促进初产妇适应母亲角色，缓解心理压力，在护理过程中增加双方的互动，产妇能及时了解宝宝的需求，建立良好的亲子关系，提高母乳喂养的几率。本研究结果显示，干预4周后，观察组母亲角色适应评分显着高于对照组（P<0.05）。表明干预后，初产妇角色适应情况明显好转，可以让产妇更好的适应母亲角色，减轻产妇焦虑和抑郁情绪，增加产妇照顾婴儿的信心，提升母亲角色适应能力。研究结果还显示，干预后两组母乳喂养自我效能评分均较干预前升高，且观察组高于对照组。分析原因为实施袋鼠式护理干预后，通过母亲的抚摸、乳汁刺激等，提高了新生儿觅食反应和吸吮动作，有效增强初产妇的母乳喂养自我效能。此外，医护人员帮助产妇开展袋鼠式护理后，对产妇母乳喂养技能进行有效指导，提高了产妇照顾新生儿的自信心以及依从性，增加了产妇的泌乳量。
本研究结果显示，观察组出院时泌乳量多或中者高于对照组（P<0.05）。此外观察组出院当天纯母乳喂养率、产后42 d纯母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。说明袋鼠式护理干预可促进母乳喂养，帮助产妇尽快建立纯母乳喂养。
参考文献
[1]周晓娟.袋鼠式护理对新生儿母乳喂养影响的情况分析[J].养生保健指南，2019（18）：199.
[2]陈莎，文元爽，邓黎.袋鼠式护理对母乳喂养，新生儿神经行为及新生儿疼痛的影响分析[J]. 养生保健指南，2020（13）：109.
