侯泽国

冠心病为临床常见的心血管疾病，因冠状动脉粥样硬化造成心肌组织缺血和缺氧所致。近年来，随着人口老龄化进程的不断加剧，冠心病发生率逐年提升，且呈现出年轻化趋势。冠心病的诱发因素较为复杂，不仅具有典型的冠状动脉粥样硬化因素，和糖尿病、高血压以及肥胖也息息相关。冠心病发作时，患者会感到胸腔中央出现压榨性疼痛，可伴有寒颤、气促、昏厥、眩晕等相关症状。如病情持续恶化，患者会因合并心力衰竭而死亡。

冠心病患者在病情发展期间会出现心慌、失眠症状，原因在于心肌供血不足。夜间呼吸困难也是导致冠心病患者失眠的常见原因。部分冠心病患者因精神负担重，出现焦虑、紧张等负面情绪，进而引发失眠。

那幺，冠心病患者半夜出现心慌、失眠该怎幺办？

及时入院检查

冠心病患者出现心慌、失眠等症状的原因较多，特别是合并主动脉硬化、糖尿病以及高血压等基础性疾病时，需及时到医院接受临床检查，如心脏彩超、心电图、24 h心电监护以及冠脉造影等。

明确原因

有关研究证实，极少数心绞痛患者也存在心慌、失眠等症状，每次发作时间为2～15 min，一般出现在活动以及劳累过度后。此时，首先考虑是否为心肌缺血，可借助临床检查措施综合评估，必要时采取动态心电图检查、运动试验以及冠脉CT等措施联合诊断。

也有部分患者虽然有心慌等症状，但动态心电图检查结果显示正常，没有发生心肌缺血、心律失常等，此时可排除心脏问题，考虑是否因自主神经紊乱所致。如解决患者失眠问题后，心慌等症状消失，即说明自主神经紊乱是主要原因。

此外，在冠心病患者睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，也会出现心慌、失眠。

合理饮食

为改善患者胸闷、失眠等症状，需要合理调整饮食结构。在日常饮食中，做到低盐、低脂，控制每餐进食量，避免因进食过饱增加腹腔脏器血流，相应减少冠状动脉血流。此外，饭后避免立即活动，多食用玉米片、燕麦、豆制品、鱼类食品等纤维素、维生素含量较高的食物，以降低血脂，减轻血管硬化。

调整睡眠习惯

为减轻失眠症状，冠心病患者需进行睡眠的自我护理，包括每晚按时睡觉，上床睡觉前养成泡脚、按摩脚底等习惯。不要因害怕夜间多尿不敢饮水，以免因饮水量不足增加夜间血液黏稠度。睡姿调整为头高脚低、右侧卧位，有利于减少心绞痛的发生；病情相对严重的冠心病患者存在心衰等症状，建议采取俯卧位、左侧卧位，减轻呼吸困难。此外，建议患者养成午睡的习惯。研究表明，午睡30 min可减少冠心病患者心绞痛发生率。需提醒，有部分冠心病患者习惯坐着打盹，这种姿势会对胸部产生压迫作用，影响呼吸，加重心脏负担，并会引起脑部缺血。

康复运动

运动属于冠心病患者康复治疗的重要内容之一，对增强体力以及改善心肺功能具有重要的作用。为此，冠心病患者需要在医生指导下选择适宜的运动项目，以打太极拳、慢跑、步行、骑自行车等项目为宜，合理调控运动时间以及运动量，不可盲目运动，以免加重病情。在运动前后还需要复查动态心电图以及运动试验，有无气促、憋喘、心绞痛以及心慌等运动过量表现。

对于刚开始接受康复锻炼的患者，可将运动时间初步设定为20～30 min，依照耐受性逐步增加到45～60 min；尽可能选择在午后锻炼，因上午冠状动脉张力比较高，发生心肌梗死、心绞痛以及猝死的风险性相对较大；餐前、餐后不宜运动，运动后1 h内禁止进餐或饮用浓茶。

药物治疗

在医生指导下坚持正确用药，可大大减少冠心病患者心室颤动、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重致命性心律失常等的发生风险，具有改善临床症状、延长生存时间的目的。

心理调节

心理因素在冠心病的发生机制中具有重要作用。很多冠心病患者由于缺乏对于自身疾病以及预后的了解，过于担忧治疗效果，以至于出现焦虑、紧张等不良情绪，反过来促使身体发生应激反应，表现为内分泌紊乱、交感神经兴奋、血压升高、血管收缩、血小板聚集、血液黏稠度增加等，导致呼吸频率、心率加快，不仅影响药物疗效的发挥，还会导致病情进一步加重。为此，医护人员应帮助患者充分了解冠心病的发生原因、对机体造成的危害、药物使用方法以及日常注意事项，消除其对药物的依赖性，减轻心理压力；同时要积极和患者沟通，给予精神、情感方面的支持，帮助其自我调节心态，避免情绪过度激动。

保持大便畅通

患者如果大便干燥，在排便时过于用力，会造成胸腔内压力上升，出现心率加快、静脉回流减少以及血压上升等，增加了冠状动脉痉挛的可能性。对于便秘的冠心病患者，建议多吃新鲜水果和蔬菜，增加日常饮水量，必要时使用缓泻剂；采取正确的排便姿势，避免因蹲位大便或者用力排便增加胸腔内压。出现腹泻也需及时采取处理措施，这是因为过度的肠道活动可能会诱发迷走神经反射，导致患者出现心律失常以及心电不稳。

洗澡

患者洗澡时水温不可过热，否则会引起血压下降及血管扩张，造成心脏、脑血管缺血；水温也不可过低，否则会发生血管痉挛，诱发心绞痛。建议冠心病患者在洗澡时，温度尽可能控制在40℃左右，时间控制在10 min左右，最好采取淋浴，能够减轻心脏负荷。

小结

冠心病患者半夜出现心慌、睡不着等症状时，说明病情有所加重，建议及时到医院诊治，采取心电图、心脏彩超等诊断措施确定发生原因，避免病情进一步加重。在日常生活中，遵循低盐、低脂饮食原则，限制动物脂肪以及内脏的摄入量，多进食新鲜水果、蔬菜和粗粮，切忌暴饮暴食以及进食辛辣刺激性食物，遵医嘱用药。此外，要保持情绪平稳，避免过度紧张，在睡前可通过喝牛奶、泡脚等方式改善睡眠质量，必要情况时遵医嘱应用催眠药物。