闵建军

影像检查是当前临床诊断疾病的一项重要辅助手段，有助临床医生判断病变位置、范围及严重程度等，进而为编制临床治疗方案提供可靠依据。近些年，影像医学取得了很大的发展，可供选择的方法有很多，包括CT、MRI、X线及超声等。不同影像学检查方法各有优弊端，应综合多方面因素选用。其中，X线被誉为放射诊断领域的“鼻祖”，本文主要对这种影像学技术进行介绍。

什幺是X线

X线检查是指采用射线对人体成像的原理，根据人体组织结构的密度差异于X光片上成像的灰度有区别，进而实现成像。通常情况下，物质的密度越高，比重就越大，越能吸收掉更多的X射线量，于图像上就会显现出白色的影像。反之，若物质的密度偏低，比重就相应减少，不会吸收较多的X射线量，于图像上就会显现出黑色的影像。在描述图像上组织结构黑白的程度时，通常使用低、中等、高密度表示。

X线检查的优点主要体现在设备操作过程简单，出结果较快速，检查费用相对较低，且对疾病诊断表现出良好的检查价值。

X线的种类

伴随X线技术水平的提升、影像设备功能的改进和优化等，X线检查被广泛应用于疾病的诊断。在此以肛肠外科疾病临床诊断为例，介绍临床常用的X线检查方法。

排粪造影

具体是仿真模拟人体的排粪过程，用于探究肛门、直肠、盆底等人体结构在排粪状态下发生动静态改变的影像。明确钡剂充盈以后，通过对肛直角、直肠前突、直肠压迹、“搁架征”等各自的形态表现，可以辅助诊断出口梗阻型便秘疾病。

结肠传输试验

采用不透X线的标志物，指导检查者口服后，按照前期设定的时序拍片，跟踪观测标志物在结肠中的运行时间、所处位置等，能够协助医生初步判断出结肠内容物的运行速率及受阻位置的一种诊断技术，适用于诊断慢传输型便秘。

腹部立位平片

能够帮助医生观察到肠管内是否存在胀气情况，腹腔局部是否存在着气液平面，是否出现了肠梗阻等异常状况。

钡灌肠

具体是经由肛门插入单根肛管，灌进适量钡剂，特殊情况下需要再灌进少许气体，随后进行X线检查，具体检查的位置有直肠、结肠、回盲部及末段回肠等。多用来诊断结肠病变，如结肠瘤、息肉、结核、肠梗阻等。

总之，X线检查时采用常规透视、摄片、各种体腔管的造影等诸多办法，覆盖了人体的多个位置。不仅能确定病变具体的位置，还能辅助定性诊断，帮助医生尽早掌握病变的具体大小、数目、范围等。

X线的具体应用

胸部X线检查

胸透

主要是动态观察肺、心脏、纵隔等。

胸片

能够较为细致地分析心脏、肺、纵隔、胸膜腔等，进而辅助检查并判断是否出现了肺炎、肺不张、气胸、胸腔积液等情况，同时还能掌握心影的具体大小等。

胸部CT

这是当前国内外临床常用的X线断层扫描手段。和传统胸片、胸透等检查方式相比较，通过胸部CT检查能较快速探查到微小病变，协助医生较为清楚地观察到胸膜、心脏、肺、气管等诸多位置，进而判断出是否出现了炎症反应、肿瘤及胸腔积液形成等状况。胸部CT的临床意义表现为如下几点。（1）胸壁：能够探查到胸片上无法呈现出的石棉肺伴胸膜增厚情况；当有胸腔积液形成时，如果察觉到了胸膜小结节或者肿块，则能辅助诊断转移瘤与间皮瘤。（2）肺脏：在早期诊断周围型肺癌方面表现出良好的效果，也能发现胸片上无法呈现出的肺大泡、支气管扩张等情况。（3）纵膈：能显现出胸片上无法发现的增大淋巴结，参照肿块的CT值与位置，能辅助定性诊断纵膈肿块。（4）CT血管造影应用于肺动脉血管造影检查，能较清晰呈现出亚段上肺动脉血管分支情况，可用于诊断肺栓塞疾病。（5）CT检查因为是断层扫描，其密度分辨率大概是传统胸片的10倍左右，所以能较为容易探查到直径＜2.0 mm的小结节。

上消化道造影检查

适用于检查食管等位置。

腹部X线检查

主要包括普通X线照相、腹盆腔CT，以及一些特殊的造影检查，如静脉肾盂造影（IVP）、胃肠道及胆道造影等。腹部X线照相检查因缺少较好的软组织对比特性，故而多用在观察并判断腹腔中是否有异常气体与钙化成分方面，如由消化道穿孔造成的膈下游离气、肠梗阻诱发的肠道中异常积气、胆囊或泌尿系结石等。腹盆腔CT检查自身属于断层扫描，拥有较高的软组织分辨率，其综合诊断能力明显好于普通的X线检查，能够用于观察腹盆腔中各脏器的状况，判断局部是否存在发育异常、肿瘤、炎症反应等。腹部造影检查主要是在各种检查方法的协助下，把造影剂灌入需要检查的管腔中，如泌尿系统、胆道、胃肠道等，判断是否出现病变等。

骨、关节X线检查

局部组织因为密度有差异，如骨质、肌腱、韧带等，对射线的吸收程度有差别，故运用X射线技术照射，通过收集照射后的射线剩余量，结合各组织的成像情况，可对相关疾病做出合理诊断。骨关节的X线检查方法包括了各种角度、方位的照射，如常规对关节相关疾病的诊断，包括正、侧位摄片，还可以结合现实情况进行照轴位及相对应的负重位、斜位等。骨、关节X线检查是一种无痛、便捷、迅速的检查手段，当前多用于诊断骨折、退行性骨关节病、风湿病、关节肿瘤、脊椎样态改变等。

泌尿系统X线检查

多用来检查泌尿系统结石、肾癌、肾盂扩张、积水等疾病。其中，通过静脉肾盂造影能够较清晰呈现出肾脏外形轮廓、大小，以及肾盂、输尿管及膀胱等具体状况。检查过程中经常出现的异常状况包括：（1）显影出现延迟，多见于泌尿系统梗阻、肾血管病变；（2）不显影，多见于先天性肾脏发育不全、严重肾动脉萎缩及脓性、结核性病变造成的肾实质严重破坏；（3）肾实质增大，多囊肾及梗阻肾患者在X线检查时经常会出现这种状况。