田玮 郇梅
摘要：目的 探讨健康教育路径对乳腺癌围手术期患者护理满意度和不良反应的影响。方法 选取2020年1月～2021年1月临沂市肿瘤医院乳腺癌围手术期患者92例，随机分成对照组和观察组，各46例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用健康教育路径。统计乳腺癌围手术期术侧上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液、高热等不良反应。出院前发放护理满意度调查表，评价护理满意度;发放乳腺知识调查表，评估乳腺癌患者在乳腺自查、预防复发、切口护理、健康饮食方面的知识掌握情况。护理前、护理后向患者发放乳腺癌患者生活质量量表（FACT-B），从生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注5个方面评估患者的生活质量。结果 观察组乳腺癌围手术期不良反应率（10.87%）低于对照组（32.61%）（P<0.05）。观察组乳腺自查、预防复发、切口护理、健康饮食得分均高于对照组（P<0.05）。观察组乳腺癌围手术期护理满意度（95.65%）高于对照组（78.26%）（P<0.05）。护理前两组FACT-B量表生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组FACT-B量表生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分均升高，观察组生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分高于对照组（P<0.05）。结论 乳腺癌围手术期采用健康教育路径可提升患者护理满意度，减少不良反应，增进患者对乳腺知识的了解，提高生活质量，值得推广。
关键词：乳腺癌;健康教育路径;围手术期;护理满意度;不良反应
乳腺癌是常见的恶性肿瘤，多见于女性，发病的高峰年龄是45～50岁[1]。对于符合手术指征的乳腺癌，临床上主张进行手术根治，但是手术切除范围较大，容易导致患者出现皮瓣坏死、患肢水肿等不良反应，影响康复。而且，这些不良反应容易造成乳腺癌患者护理满意度的下降。健康教育通过传播疾病知识，有助于提高患者对乳腺癌知识的了解，促使患者形成健康的行为习惯，消除危险因素，并在围手术期配合护理实施，从而使围手术期的安全性得到保障，减少不良反应。健康教育路径是依据标准健康教育计划，针对特定患者群体制定的以时间为横轴、护理内容为纵轴的健康教育计划表，能够满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。在乳腺癌围手术期实施健康教育路径，能够满足患者在手术不同阶段对健康教育的需求。本研究观察了乳腺癌围手术期实施健康教育路径的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2021年1月临沂市肿瘤医院乳腺癌围手术期患者92例，随机分成对照组和观察组，各46例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：（1）均行乳腺癌根治术;（2）年龄≤70岁;（3）术前能生活自理;（4）无视听觉障碍;（5）签署知情同意书。
排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤;（2）合并精神疾病;（3）初中以下学历;（4）依从性好。对照组均为女性，年龄27～66岁，平均（47.22±3.97）岁;学历：初中、高中、大专及以上分别为7例、23例、16例;手术部位：左侧、右侧、双侧分别为25例、14例、7例。观察组均为女性，年龄29～69岁，平均（47.35±4.02）岁;学历：初中、高中、大专及以上分别为6例、25例、15例;手术部位：左侧、右侧、双侧分别为24例、16例、6例。两组基线资料均衡（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理。（1）向患者发放乳腺癌知识宣教单，口头介绍乳腺癌疾病知识、手术、预后等。（2）进行术前备皮，指导患者禁食禁饮，告知患者手术时间、手术医师等。（3）手术结束后，送患者回病房，监测患者生命体征，指导患者采取舒适体位。（4）保持切口及周围皮肤清洁干燥，及时换药，预防切口感染，保持引流顺畅。（5）密切观察有无不良反应发生，并及时对症处理。
观察组加用健康教育路径。（1）制定健康教育路径表：设立护理小组，小组成员通过知网、万方、维普等网络平台查询乳腺癌围手术期不良反应、健康知识需求相关资料，并整理，以其为基础，制定健康教育路径表，内容包括实施内容、实施时间、实施方法、实施者、效果评估。（2）健康教育路径表实施：入院当天，安排患者入住，介绍病区、病房环境以及相关制度等。向患者发放健康教育路径表，结合路径表内容详细介绍护理实施方法，获取患者的支持和配合。手术前1 d，介绍乳腺癌根治术、麻醉相关知识以及注意事项等。指导患者进行呼吸排练、排痰排练、体位排练等，以便适应术后需要。通过观察、询问等方法，了解患者术前有无恐惧、焦虑等不良心理状态，并进行针对性的心理疏导。手术后1～3 d，向患者介绍引流管的必要性以及引流通畅的表现，指导患者采取适宜的引流体位，以便保持引流通畅。向患者介绍此阶段可能出现的不良反应，介绍活动腕关节、手指关节、肘关节对预防术侧上肢水肿的作用，并指导其进行锻炼。向患者介绍手术切口、皮瓣的护理知识等，并指导患者掌握其护理要点。向患者介绍手术后的营养需求、饮食注意事项等知识，纠正患者喜食高油高脂、冰冷、辛辣刺激食物等不利于术后恢复的饮食行为。手术后4～7 d：拔除引流管后，向患者介绍上肢锻炼的必要性，并帮助患者掌握上肢锻炼的方法。介绍切口、皮瓣异常状况的辨别方法，使患者掌握并进行自我观察。术后8～10 d，介绍此阶段的康复情况，告知患者可用术侧上肢完成日常活动，如穿衣、进食、刷牙等，并指导其进行训练。出院前1 d及出院当天：讲解术侧肘关节、肩关节功能锻炼方法，接受出院后的注意事项，如术侧上肢暂时不要提重物、不要测血压等。
1.3 观察指标
（1）观察两组乳腺癌围手术期不良反应，包括高热、术侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死。（2）出院前，向患者发放乳腺癌知识调查表，由患者填写，收回后由专人统计结果。调查表内容包括乳腺自查、预防复发、切口护理、健康饮食4大部分，每部分均为25分，得分越高表明乳腺知识掌握越好。（3）出院前，向患者发放医院自制护理满意度调查表，患者填写完毕后收回，由专人统计得分。调查表总分100分，90分以上为满意，60～89分为基本满意，59分以下为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（4）护理前、护理后向患者发放乳腺癌病人生活质量量表（FACT-B），患者填写后收回，由专人统计得分。量表内容包括生理（28分）、社会与家庭（28分）、情感（24分）、功能（28分）、附加关注（36分）5个方面，得分越高，生活质量越高。
1.4 统计学分析
用SPSS 25.0统计学软件分析进行统计学处理，乳腺癌知识得分、FACT-B量表评分等计量资料用（±s）表示，行t检验。乳腺癌围手术期不良反应、护理满意度等计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组乳腺癌围手术期不良反应比较
观察组患者出现高热1例、术侧上肢水肿2例、皮下积液1例、皮瓣坏死1例，不良反应总发生率为10.87%（5/46）。对照组患者出现高热3例、术侧上肢水肿5例、皮下积液5例、皮瓣坏死2例，不良反应总发生率为32.61%（15/46）。观察组乳腺癌围手术期不良反应率低于对照组（χ2=6.389，P<0.05）。
2.2 两组乳腺癌知识评估比较
观察组乳腺自查、预防复发、切口护理、健康饮食得分为（23.25±2.24）分、（22.71±2.09）分、（22.06±2.12）分、（21.97±2.03）分，对照组乳腺自查、预防复发、切口护理、健康饮食得分为（16.45±1.35）分、（14.97±1.43）分、（17.24±1.59）分、（15.95±1.52）分。观察组上述评分均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组乳腺癌围手术期护理满意度比较
观察组35例患者表示满意，9例患者表示基本满意，2例患者为不满意，满意度为95.65%。对照组25例患者表示满意，11例患者表示基本满意，10例患者为不满意，满意度为78.26%。乳腺癌围手术期护理满意度高于对照组（P<0.05）。
2.4 两组FACT-B量表评分比较
护理前观察组FACT-B量表生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分为（20.97±2.01）分、（21.09±2.04）分、（17.96±1.45）分、（16.54±1.53）分、（27.33±2.39）分，与对照组的（20.62±2.03）分、（20.75±2.07）分、（17.63±1.50）分、（16.72±1.59）分、（27.62±2.59）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组FACT-B量表生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分均升高，观察组生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分为（26.52±2.47）分、（25.95±2.16）分、（22.94±1.07）分、（25.45±2.10）分、（33.97±2.32）分，高于对照组的（23.05±2.31）分、（23.19±2.21）分、（19.61±1.02）分、（22.73±1.59）分、（30.02±2.28）分（P<0.05）。
3讨论
健康教育是乳腺癌围手术期的一项重要护理内容，主要通过传播健康知识、促进患者的健康行为，指导及帮助患者避开不良因素，促进避开术后康复。在乳腺癌围手术期常规护理中，健康教育方法以口头宣讲及发放宣教单为主，具有经验性、随意性的特点，容易造成宣教内容遗漏，难以满足患者在乳腺癌围手术期不同阶段的健康知识需求。健康教育路径通过成立护理小组，在查询资料后制作健康教育路径表，实施者按照路径表内容，在患者入院当天至出院当天的不同阶段实施相应的健康教育内容，可确保健康教育内容无遗漏、健康教育贯穿整个围术期，提高健康教育的效率。本研究结果提示，健康教育路径能减少乳腺癌围手术期不良反应，提高患者的乳腺癌相关知识水平，提升护理满意度。考虑原因为：（1）健康教育路径在实施前，由护理小组成员先通过查询资料的方法，了解乳腺癌围手术期患者的护理需求，以此为基础制定健康教育路径表，确保了健康教育路径表的合理性、科学性、可行性。（2）在术前就将健康教育路径表发给患者，并结合路径表内容进行介绍，可让患者了解围手术期即将接受的健康教育护理内容，获取患者的支持和理解，提高患者在围手术期的配合度。本研究结果显示，观察组护理后FACT-B量表生理、社会与家庭、情感、功能、附加关注评分升高，且高于对照组（P<0.05）。这提示乳腺癌围手术期采用健康教育路径有助于提升患者的生活质量。分析原因是：患者由健康人转变为病人的角色，而且对乳腺癌疾病及治疗等方面的知识了解较少，这些改变导致患者在生理、社家庭、情感等方面的生活质量会受到一定影响。在围手术期开展健康教育路径，能让患者接触到专业的乳腺癌知识宣教，增加患者对乳腺癌的了解，坚定治疗的信心，进而提高其生活质量。
综上所述，乳腺癌围手术期采用健康教育路径可增进患者对乳腺知识的了解，减少不良反应，提高生活质量，最终提升患者护理满意度，值得推广。
参考文献
[1] 李艳萌，贺倩，何淑玲.我国乳腺癌健康教育模式的研究进展[J].保健医学研究与实践，2022，19（2）：152-156.
